Maladie hépatique et encéphalopathie hépatique

Le foie est l'organe central du métabolisme des nutriments ; ainsi, la maladie hépatique chronique perturbe profondément l'état nutritionnel, entraînant fréquemment une malnutrition et une sarcopénie. L'encéphalopathie hépatique, une perturbation réversible de la fonction cérébrale résultant d'une maladie hépatique avancée et d'un shunt porto-systémique, est étroitement liée au métabolisme de l'azote (nitrogen handling) et constitue le syndrome clinique autour duquel s'articule une grande partie du raisonnement nutritionnel dans la maladie hépatique.

Definition

La nutrition dans la maladie hépatique concerne les conséquences métaboliques et nutritionnelles de l'affection hépatique chronique, dans laquelle une altération du traitement hépatique des protéines, des glucides et de l'énergie produit une malnutrition et une sarcopénie ; l'encéphalopathie hépatique est le syndrome neuropsychiatrique réversible de la maladie hépatique avancée et du shunt porto-systémique qui est au cœur de son raisonnement nutritionnel.

Scope

Ce sujet aborde la maladie hépatique chronique en tant qu'entité clinique dans le cadre de la nutrition gastro-intestinale et hépatique, avec une attention particulière à l'encéphalopathie hépatique. Il explique comment un métabolisme hépatique altéré produit la malnutrition et la sarcopénie, la base métabolique de l'encéphalopathie, et la justification du soutien nutritionnel dans la cirrhose en tant que connaissance de référence ; il ne fournit pas de prescriptions diététiques ou pharmacologiques individualisées.

Core questions

• Comment la maladie hépatique chronique altère-t-elle le métabolisme des protéines, des glucides et de l'énergie ?
• Pourquoi la malnutrition et la sarcopénie sont-elles si prévalentes dans la cirrhose ?
• Quelle est la base métabolique de l'encéphalopathie hépatique et sa relation avec le métabolisme de l'azote (nitrogen handling) ?
• Quelle est la base de preuves pour le soutien nutritionnel dans la maladie hépatique chronique ?

Key concepts

• Cirrhose et maladie hépatique chronique
• Encéphalopathie hépatique
• Métabolisme de l'ammoniac et de l'azote
• Shunt porto-systémique
• Sarcopénie
• Acides aminés à chaîne ramifiée
• Malnutrition liée à la maladie
• Jeûne accéléré dans la cirrhose

Mechanisms

Le foie malade perd sa capacité à stocker et à libérer le glucose, de sorte que le corps se tourne précocement vers les graisses et les protéines pour l'énergie, un état de jeûne accéléré qui entraîne une perte musculaire et une sarcopénie. Une fonction de synthèse et de détoxification réduite, l'hypertension portale et le shunt porto-systémique altèrent la clairance des composés azotés ; l'accumulation d'ammoniac et d'autres toxines d'origine intestinale qui contournent ou échappent au métabolisme hépatique est centrale dans le développement de l'encéphalopathie hépatique, dans laquelle la fonction cérébrale est réversiblement perturbée (Vilstrup 2014). La malnutrition et la sarcopénie sont elles-mêmes liées à de moins bons résultats, et la ligne directrice de soutien considère l'évaluation et le soutien nutritionnels comme faisant partie intégrante de la prise en charge de la maladie hépatique chronique (Plauth 2019).

Clinical relevance

La malnutrition et la sarcopénie sont fréquentes dans la cirrhose et sont associées à des complications et à un pronostic plus défavorable, tandis que l'encéphalopathie hépatique est une manifestation majeure de la maladie avancée qui relie le raisonnement nutritionnel et métabolique. La compréhension de ces mécanismes explique pourquoi l'état nutritionnel est surveillé dans la maladie hépatique et pourquoi les anciennes notions de restriction protéique sévère ont été révisées. Cette entrée est un document de référence sur les dimensions nutritionnelles et métaboliques de la maladie hépatique et ne remplace pas les soins cliniques individualisés.

Epidemiology

La malnutrition et la sarcopénie sont très prévalentes dans la cirrhose, augmentant avec la sévérité de la maladie, et l'encéphalopathie hépatique, qu'elle soit manifeste ou minimale, affecte une grande partie des patients atteints de maladie hépatique avancée au cours de son évolution. Les lignes directrices de soutien résument cette charge et la base de l'évaluation nutritionnelle (Plauth 2019 ; Vilstrup 2014).

History

La compréhension que le foie régit le métabolisme des nutriments et que sa défaillance provoque une cachexie s'est développée grâce à la recherche métabolique du XXe siècle, tandis que la reconnaissance clinique de l'encéphalopathie hépatique et son lien avec le métabolisme de l'azote (nitrogen handling) ont façonné la pensée diététique précoce, y compris la pratique désormais révisée de la restriction protéique sévère. Les lignes directrices de pratique consensuelles sur l'encéphalopathie hépatique et les lignes directrices dédiées à la nutrition clinique dans la maladie hépatique ont ensuite consolidé le domaine et mis l'accent sur un apport protéique adéquat et un soutien nutritionnel (Vilstrup 2014 ; Plauth 2019).

Debates

Comment les protéines alimentaires doivent-elles être gérées dans l'encéphalopathie hépatique ?

Les pratiques antérieures privilégiaient la restriction protéique pour limiter la charge azotée, mais les preuves accumulées concernant la malnutrition et la sarcopénie ont orienté les recommandations vers le maintien d'un apport protéique adéquat, et le rôle d'agents tels que les acides aminés à chaîne ramifiée reste discuté.

Seminal works

• plauth-2019
• vilstrup-2014

Frequently asked questions

Pourquoi les personnes atteintes de cirrhose sont-elles sujettes à la perte musculaire et à la malnutrition ?

Le foie malade ne peut pas stocker et libérer le glucose normalement, de sorte que le corps se tourne précocement vers les graisses et les muscles pour l'énergie, une sorte de jeûne accéléré ; combiné à une réduction de l'apport et à un métabolisme altéré, cela entraîne la malnutrition et la sarcopénie.

Qu'est-ce que l'encéphalopathie hépatique et comment est-elle liée à la nutrition ?

L'encéphalopathie hépatique est une perturbation réversible de la fonction cérébrale dans la maladie hépatique avancée, liée à des composés azotés d'origine intestinale tels que l'ammoniac échappant à la clairance hépatique ; cette connexion au métabolisme des protéines et de l'azote (nitrogen handling) explique pourquoi elle est au centre du raisonnement nutritionnel dans la maladie hépatique.