Maladie hépatique et cirrhose

La cirrhose est le stade avancé et cicatriciel de la maladie hépatique chronique, où la fibrose progressive et la formation de nodules de régénération altèrent l'architecture du foie et compromettent sa fonction. Elle constitue le point final commun de pathologies telles que l'hépatite virale chronique, la maladie hépatique liée à l'alcool et la stéatose hépatique métabolique (graisseuse). À mesure que la cirrhose progresse, elle peut se décompenser, entraînant ascite, hémorragie variqueuse, encéphalopathie hépatique et ictère, ce qui en fait un sujet exigeant et de haute acuité en soins infirmiers médico-chirurgicaux.

Definition

La cirrhose est un stade avancé de la maladie hépatique chronique caractérisé par une fibrose diffuse et le remplacement du tissu hépatique normal par des nodules de régénération, entraînant une hypertension portale et une perte progressive des fonctions hépatiques de synthèse et métaboliques.

Scope

Cette entrée couvre les définitions, les mécanismes, la présentation clinique et le contexte de prise en charge de la cirrhose et de la maladie hépatique chronique en tant que sujet de référence pour les soins infirmiers. Elle aborde la progression de la maladie compensée à la maladie décompensée, les complications majeures de l'hypertension portale et de l'insuffisance hépatique, ainsi que le cadre de prise en charge multidisciplinaire et nutritionnelle, sans fournir de posologies médicamenteuses individualisées ni d'instructions de traitement.

Core questions

• Comment la lésion hépatique chronique progresse-t-elle vers la fibrose, la cirrhose et l'hypertension portale ?
• En quoi la cirrhose diffère-t-elle dans ses stades compensé et décompensé ?
• Quelles sont les complications majeures de la cirrhose décompensée et comment sont-elles reconnues ?
• Pourquoi l'état nutritionnel est-il une préoccupation centrale dans la maladie hépatique chronique ?

Key concepts

• Fibrose hépatique et nodules de régénération
• Cirrhose compensée versus décompensée
• Hypertension portale
• Ascite
• Varices œsophagiennes et gastriques
• Encéphalopathie hépatique
• Malnutrition et sarcopénie dans la maladie hépatique

Mechanisms

Une lésion hépatique persistante — due à l'hépatite virale, à l'alcool, à un dysfonctionnement métabolique ou à d'autres causes — déclenche une inflammation chronique et l'activation des cellules étoilées hépatiques, qui déposent un excès de matrice extracellulaire. Avec le temps, cette fibrose et la formation de nodules de régénération déforment la vascularisation hépatique, augmentant la résistance au flux sanguin portal et produisant une hypertension portale ; la vasodilatation splanchnique et les changements circulatoires qui en résultent sont à l'origine de l'ascite et de la formation de varices (Angeli et al., 2018 ; Garcia-Tsao et al., 2017). À mesure que la masse hépatique fonctionnelle diminue, les fonctions de synthèse, de détoxification et métaboliques échouent, et l'accumulation de substances azotées contribue à l'encéphalopathie hépatique. Un métabolisme altéré et une réduction de l'apport alimentaire entraînent également la malnutrition et la perte musculaire courantes dans les maladies avancées (Merli et al., 2019).

Clinical relevance

La cirrhose décompensée est associée à une morbidité et une mortalité élevées et nécessite fréquemment une hospitalisation et des soins intensifs, avec des complications telles que l'hémorragie variqueuse, l'ascite réfractaire, la péritonite bactérienne spontanée et l'encéphalopathie hépatique. La reconnaissance de la transition vers la décompensation et de ses complications favorise des soins opportuns et coordonnés ; cette entrée décrit la maladie à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

La cirrhose est une cause majeure de décès liés au foie dans le monde, et ses principaux facteurs — l'hépatite virale chronique, la maladie hépatique liée à l'alcool et la stéatose hépatique métabolique (anciennement non alcoolique) — varient en importance relative selon les régions. Les lignes directrices internationales de l'Association européenne pour l'étude du foie (European Association for the Study of the Liver) et de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie (American Association for the Study of Liver Diseases) décrivent la prise en charge de ses complications tout au long de l'évolution de la maladie (Angeli et al., 2018 ; Garcia-Tsao et al., 2017).

Seminal works

• angeli-2018-cirrhosis
• garcia-tsao-2017
• merli-2019

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la cirrhose compensée et la cirrhose décompensée ?

Dans la cirrhose compensée, le foie est cicatrisé mais maintient encore une fonction adéquate et la personne peut présenter peu de symptômes, tandis que la cirrhose décompensée est caractérisée par des complications majeures telles que l'ascite, l'hémorragie variqueuse ou l'encéphalopathie hépatique et est associée à un pronostic plus défavorable.

Pourquoi les personnes atteintes de cirrhose sont-elles à risque de malnutrition ?

La maladie hépatique avancée altère le métabolisme et le stockage des nutriments, réduit souvent l'appétit et l'apport alimentaire, et augmente la dégradation musculaire ; ainsi, la malnutrition et la perte de masse musculaire sont courantes et constituent un axe important de l'évaluation nutritionnelle.