Objectifs de soins et planification préalable

Les objectifs de soins sont les buts généraux que le patient et l'équipe soignante s'accordent à fixer pour guider le traitement, compte tenu des valeurs, de l'état et du pronostic du patient. La planification préalable des soins est le processus continu par lequel les personnes réfléchissent, discutent et documentent leurs préférences pour les soins futurs, au cas où elles deviendraient incapables de s'exprimer. Chez les adultes âgés atteints d'une maladie grave ou évolutive, ces deux aspects sont essentiels pour des soins centrés sur la personne.

Definition

Les objectifs de soins sont les buts convenus qui guident les décisions médicales à la lumière des valeurs et de la situation clinique d'un patient ; la planification préalable des soins est un processus de réflexion et de communication, soutenu le cas échéant par des directives anticipées, dans lequel une personne se prépare à la prise de décision médicale en cas d'incapacité future.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont les objectifs de soins sont définis et alignés sur le traitement, ce qu'est la planification préalable des soins et comment elle diffère d'un document unique de directives anticipées, ainsi que les instruments juridiques couramment utilisés pour enregistrer les préférences. Il les traite comme des concepts et des processus de référence ; il ne s'agit pas d'un script ou d'un protocole pour mener ces conversations avec un patient spécifique.

Core questions

• Comment les valeurs d'un patient sont-elles traduites en objectifs de soins actionnables ?
• Quelle est la différence entre la planification préalable des soins en tant que processus et une directive anticipée en tant que document ?
• Quels instruments enregistrent les préférences, et quelles sont leurs limites ?
• La planification préalable des soins modifie-t-elle les soins que les personnes reçoivent réellement ?

Key concepts

• Objectifs de soins
• Planification préalable des soins
• Directive anticipée et testament de vie
• Procuration durable pour les soins de santé
• Ordres du médecin/portables pour les traitements de maintien en vie (POLST)
• Préparation à la prise de décision sur le moment
• Prise de décision partagée

Mechanisms

Une conversation sur les objectifs de soins explore généralement la compréhension du patient de sa maladie et de son pronostic, ce qui est le plus important pour lui, et comment ces valeurs se traduisent en préférences concernant les traitements de maintien en vie ; les objectifs qui en résultent guident ensuite les décisions spécifiques. Un recadrage influent soutient que la planification préalable des soins devrait être comprise moins comme l'achèvement d'un document spécifiant des traitements particuliers et davantage comme la préparation des patients et des mandataires à prendre des décisions sur le moment, car les circonstances futures sont difficiles à prévoir (Sudore, 2010). Des documents tels que les testaments de vie (living wills), les procurations durables pour les soins de santé (durable powers of attorney for health care) et les formulaires d'ordres médicaux portables (par exemple, POLST) sont des outils qui enregistrent ou opérationnalisent ces préférences.

Clinical relevance

La compréhension des objectifs de soins et de la planification préalable aide à expliquer comment les décisions de traitement sont alignées sur ce que les patients valorisent, en particulier lorsque la maladie est grave ou le pronostic limité. Cette entrée décrit les concepts et les preuves à des fins de référence et d'éducation ; elle est non prescriptive et ne remplace pas un avis clinique et juridique individualisé.

Epidemiology

La complétion des directives anticipées est loin d'être universelle : une revue systématique des adultes américains a révélé qu'environ un tiers avait rempli un type quelconque de directive anticipée, avec des taux légèrement plus élevés chez les personnes âgées ou gravement malades (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

Un essai contrôlé randomisé mené auprès de patients âgés hospitalisés a montré qu'une planification préalable des soins facilitée améliorait la concordance entre les soins prodigués et les souhaits des patients en fin de vie, et améliorait les résultats pour la famille (Detering, 2010). Les cadres de qualité pour les soins palliatifs identifient la communication sur les objectifs et la planification préalable des soins comme des éléments centraux des soins en cas de maladie grave (Kelley, 2015).

History

Les directives anticipées sont apparues dans le droit et la pratique américains à la fin du XXe siècle, avec le testament de vie (living will) et la procuration durable pour les soins de santé (durable power of attorney for health care) formalisant les droits des patients à diriger leurs soins futurs. La pratique et la recherche se sont ensuite éloignées de l'accent mis sur les documents autonomes pour considérer la planification préalable des soins comme un processus de communication itératif et pour se tourner vers des programmes d'ordres médicaux portables qui traduisent les préférences en ordres actionnables (Sudore, 2010).

Debates

Les directives anticipées guident-elles de manière fiable les soins futurs ?

Étant donné que les personnes ne peuvent pas prévoir toutes les circonstances futures, les directives écrites peuvent ne pas correspondre aux situations ultérieures ; cela a motivé le recadrage de la planification préalable des soins comme une préparation aux décisions sur le moment plutôt que comme des instructions fixes, bien que les documents complétés et la désignation d'un mandataire restent importants.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une directive anticipée et la planification préalable des soins ?

Une directive anticipée est un document (tel qu'un testament de vie ou la désignation d'un mandataire de soins de santé) qui enregistre les préférences pour les soins futurs. La planification préalable des soins est le processus plus large et continu de réflexion sur les valeurs et de discussion des soins futurs, qui peut ou non aboutir à un tel document.

Un testament de vie est-il la même chose qu'un POLST ?

Non. Un testament de vie est une directive exprimant les souhaits généraux d'une personne concernant les soins futurs. Un POLST (Physician/Portable Orders for Life-Sustaining Treatment) est un ordre médical portable rempli avec un clinicien, généralement destiné aux personnes gravement malades, qui traduit les préférences en ordres actionnables.