Troubles du comportement alimentaire

Les troubles du comportement alimentaire sont des affections psychiatriques caractérisées par des perturbations persistantes du comportement alimentaire et de la perception du poids ou de la forme corporelle, avec des conséquences majeures sur la nutrition et le métabolisme énergétique. Du point de vue métabolique et endocrinien, ils sont remarquables car une prise alimentaire altérée entraîne de vastes perturbations hormonales et de l'équilibre énergétique, et l'anorexie mentale présente l'un des taux de mortalité les plus élevés parmi les troubles psychiatriques.

Definition

Les troubles du comportement alimentaire sont un groupe de troubles mentaux caractérisés par des comportements alimentaires anormaux et des préoccupations connexes concernant le poids ou la forme corporelle, qui altèrent la santé physique ou le fonctionnement psychosocial ; les principales catégories comprennent l'anorexie mentale (restriction entraînant un faible poids corporel), la boulimie nerveuse (crises de boulimie avec comportements compensatoires) et le trouble d'hyperphagie boulimique.

Scope

Ce sujet examine les principaux troubles du comportement alimentaire, à savoir l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse et le trouble d'hyperphagie boulimique, en soulignant leurs conséquences métaboliques et endocriniennes ainsi que leur position à l'interface de la psychiatrie et du métabolisme énergétique. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui ne propose pas de critères diagnostiques pour un usage individuel ni d'instructions de traitement. Un nœud complémentaire, sous la rubrique santé mentale et comportementale de l'adolescent, traite de la dimension psychiatrique.

Core questions

• En quoi les principaux troubles du comportement alimentaire diffèrent-ils en termes de comportement et de conséquences ?
• Quelles perturbations endocriniennes et métaboliques accompagnent la dénutrition sévère ou les cycles de crises de boulimie-purges ?
• Pourquoi l'anorexie mentale présente-t-elle un risque médical et de mortalité si élevé ?

Key concepts

• Anorexie mentale
• Boulimie nerveuse
• Trouble d'hyperphagie boulimique
• Suppression hypothalamique fonctionnelle en cas de famine
• Syndrome de renutrition
• Trouble de l'image corporelle

Mechanisms

La restriction énergétique prolongée dans l'anorexie mentale pousse le corps dans un état d'adaptation à la famine : la dépense énergétique diminue, et les axes hypothalamo-hypophysaires sont supprimés, entraînant une faible production d'hormones reproductrices et une aménorrhée, ainsi que des perturbations des hormones thyroïdiennes, de croissance et de stress. La perte de masse grasse diminue la leptine, ce qui contribue à la suppression neuroendocrine. Dans la boulimie nerveuse et le trouble d'hyperphagie boulimique, les cycles de crises de boulimie et, dans le cas de la boulimie, les comportements compensatoires perturbent l'homéostasie hydrique, électrolytique et métabolique. Une réalimentation nutritionnelle rapide chez les patients gravement dénutris peut précipiter des déséquilibres électrolytiques et hydriques dangereux (syndrome de renutrition).

Clinical relevance

Les troubles du comportement alimentaire se situent à l'intersection de la psychiatrie et de la médecine métabolique-endocrinienne, et leurs conséquences physiques les rendent médicalement graves. Cette entrée décrit les troubles et leurs effets métaboliques à titre de référence éducative ; elle ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou prendre en charge un individu, et les troubles du comportement alimentaire graves nécessitent des soins cliniques qualifiés.

Epidemiology

Les troubles du comportement alimentaire débutent le plus souvent à l'adolescence et au début de l'âge adulte et touchent majoritairement les femmes, bien qu'ils surviennent chez les deux sexes et à tous les âges. L'anorexie mentale présente une mortalité standardisée notablement élevée par rapport à la population générale, reflétant à la fois les complications médicales et le suicide.

Evidence & guidelines

Ce sujet s'appuie sur des revues cliniques intégratives des troubles du comportement alimentaire et de l'anorexie mentale, ainsi que sur des cadres diagnostiques standardisés. Il s'agit de revues narratives et d'une référence diagnostique ; l'entrée les résume et ne reproduit pas les seuils diagnostiques opérationnels pour une auto-application.

History

Les descriptions d'auto-privation alimentaire remontent au XIXe siècle, et au cours du XXe siècle, les troubles du comportement alimentaire ont été progressivement définis comme des affections psychiatriques distinctes avec des dimensions médicales graves. Les systèmes diagnostiques successifs ont affiné leurs catégories, et la recherche a de plus en plus reconnu leurs conséquences neuroendocriniennes et métaboliques parallèlement à leurs caractéristiques psychologiques.

Debates

Où se situe la frontière entre un comportement alimentaire désordonné et un trouble diagnostiquable ?

Les définitions et les seuils des troubles du comportement alimentaire ont évolué à travers les systèmes diagnostiques, reflétant le débat sur la manière de saisir une altération cliniquement significative sans sur- ou sous-diagnostic.

Key figures

• Janet Treasure
• Cynthia Bulik
• Stephan Zipfel

Seminal works

• treasure-2010
• zipfel-2015

Frequently asked questions

Pourquoi les troubles du comportement alimentaire sont-ils pertinents pour l'endocrinologie et le métabolisme ?

Parce qu'une prise alimentaire désordonnée entraîne de vastes perturbations hormonales et de l'équilibre énergétique, telles que la suppression des hormones reproductrices et l'aménorrhée en cas de famine, et parce que les cas graves comportent des risques métaboliques sérieux, y compris le syndrome de renutrition.

Quels sont les principaux troubles du comportement alimentaire ?

Les principales catégories sont l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse et le trouble d'hyperphagie boulimique, qui diffèrent par le comportement alimentaire, les conséquences sur le poids et les complications associées.