Anatomie des artères coronaires

L'anatomie des artères coronaires décrit les artères qui irriguent le muscle cardiaque et la manière dont leurs segments nommés sont identifiés lors de l'angiographie coronaire et de l'angiographie coronaire par tomodensitométrie (CT). L'accent est mis sur les origines des artères coronaires droite et gauche, leurs principales branches, le concept de dominance coronaire et la segmentation standardisée utilisée pour les rapporter.

Definition

L'anatomie des artères coronaires est l'anatomie descriptive et topographique des artères irriguant le myocarde, incluant les artères coronaires droite et gauche, leurs segments et branches nommés, le modèle de dominance coronaire et les variantes reconnues telles qu'elles sont visualisées par l'imagerie angiographique et la tomodensitométrie coronaire.

Scope

Ce sujet couvre les ostia coronaires et le trajet des artères coronaires principales gauche, interventriculaire antérieure gauche, circonflexe et coronaire droite avec leurs branches principales, la détermination de la dominance droite ou gauche, les variantes courantes d'origine et de trajet, ainsi que les modèles de segmentation utilisés dans les rapports standardisés. Il traite de l'anatomie coronaire telle qu'elle est représentée en imagerie et ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou le traitement de la maladie coronarienne.

Core questions

• Où les artères coronaires prennent-elles naissance et comment leurs principales branches se distribuent-elles sur le cœur ?
• Qu'est-ce que la dominance coronaire et comment est-elle déterminée en imagerie ?
• Comment les artères coronaires sont-elles divisées en segments nommés pour un rapport standardisé ?
• Comment l'angiographie invasive et l'angiographie coronaire par tomodensitométrie (CT) représentent-elles l'arbre coronaire ?

Key concepts

• Les ostia coronaires et l'artère coronaire principale gauche
• Les artères interventriculaire antérieure gauche et circonflexe
• L'artère coronaire droite et ses branches
• La dominance coronaire (droite, gauche ou codominante)
• La segmentation coronaire standardisée pour les rapports
• L'origine et le trajet anormaux des artères coronaires

Mechanisms

Les artères coronaires naissent des ostia situés dans la racine aortique, généralement un pour l'artère coronaire gauche, qui se divise en branches interventriculaire antérieure gauche et circonflexe, et un pour l'artère coronaire droite. Le vaisseau qui irrigue l'artère interventriculaire postérieure et le myocarde inférieur détermine la dominance coronaire, le plus souvent l'artère coronaire droite. En imagerie, l'arbre coronaire est visualisé par angiographie invasive sélective ou, de manière non invasive, par angiographie coronaire par tomodensitométrie (CT) synchronisée à l'ECG, qui fige le mouvement cardiaque pour représenter les petits vaisseaux coronaires mobiles. Pour permettre une description cohérente entre les observateurs et les méthodes, les artères coronaires sont divisées en segments nommés standardisés ; les cadres de rapport spécifient ces segments et la manière dont ils se cartographient sur les vaisseaux imagés, et ils tiennent compte des variantes reconnues telles qu'une origine ou un trajet anormaux (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

Clinical relevance

Une compréhension partagée des segments coronaires et de la dominance est à la base des rapports radiologiques et cardiologiques standardisés et de la planification des procédures. La reconnaissance des origines ou des trajets anormaux fait partie d'une description anatomique précise. Cette entrée explique comment l'anatomie coronaire est identifiée, segmentée et nommée en imagerie ; elle ne fournit pas de seuils diagnostiques, de règles de classification des sténoses ou de recommandations de traitement.

Epidemiology

La dominance coronaire droite, dans laquelle l'artère interventriculaire postérieure naît de l'artère coronaire droite, est le modèle le plus courant, les modèles à dominance gauche et codominants étant moins fréquents ; cette distribution est une partie standard de la description de l'anatomie coronaire normale à travers les méthodes d'imagerie (austen-1975; bluemke-2008).

Evidence & guidelines

La segmentation et le rapport coronaires standardisés sont codifiés dans les documents des sociétés professionnelles : le système de rapport de l'American Heart Association a établi un premier schéma de segmentation, et les lignes directrices de la Society of Cardiovascular Computed Tomography définissent les conventions de segmentation et de rapport coronaires utilisées en angiographie coronaire par tomodensitométrie (CT), complétées par des déclarations scientifiques sur l'imagerie coronaire non invasive (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

History

L'angiographie coronaire sélective dans les années 1960 a rendu possible l'imagerie des artères coronaires chez le patient vivant, et le système de rapport de l'American Heart Association de 1975 a introduit une nomenclature segmentaire standardisée qui est devenue fondamentale pour la description de l'anatomie coronaire. Avec l'avènement de la tomodensitométrie (CT) multidétecteur synchronisée à l'ECG, l'imagerie coronaire non invasive a mûri, et la Society of Cardiovascular Computed Tomography a ensuite mis à jour la segmentation standardisée pour l'angiographie coronaire par CT (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014).

Seminal works

• austen-1975
• leipsic-2014
• bluemke-2008

Frequently asked questions

Que signifie la dominance coronaire ?

La dominance fait référence à l'artère coronaire qui donne naissance à l'artère interventriculaire postérieure et irrigue la partie inférieure du cœur. La plupart des individus sont à dominance droite ; une minorité sont à dominance gauche ou codominants. Elle décrit un modèle anatomique normal, et non une maladie.

Pourquoi les artères coronaires sont-elles divisées en segments numérotés ?

Les modèles de segments standardisés permettent à différents observateurs et méthodes d'imagerie de décrire la même partie d'une artère coronaire avec un vocabulaire commun, ce qui rend les rapports d'angiographie coronaire et d'angiographie coronaire par tomodensitométrie (CT) cohérents et comparables.