Anatomie Cérébrovasculaire

L'anatomie cérébrovasculaire décrit les artères et les veines du cerveau telles qu'elles apparaissent à l'imagerie : les circulations artérielles antérieure et postérieure, le polygone de Willis anastomotique qui les relie, ainsi que les veines cérébrales profondes et superficielles et les sinus veineux duraux qui drainent le cerveau. L'accent est mis sur l'identification de ces vaisseaux et de leurs variantes fréquentes en angiographie, en angiographie par tomodensitométrie (CT) et en angiographie et veinographie par résonance magnétique (MR).

Definition

L'anatomie cérébrovasculaire est l'anatomie descriptive et topographique des artères et des veines intracrâniennes, incluant les circulations artérielles antérieure et postérieure, le polygone de Willis, et le drainage veineux cérébral et des sinus duraux, ainsi que leurs variantes reconnues telles qu'elles sont identifiées par l'imagerie angiographique et en coupes.

Scope

Ce sujet couvre l'apport artériel intracrânien (systèmes carotidien interne et vertébrobasilaire et leurs branches principales), le polygone de Willis et ses variantes configurationnelles courantes, ainsi que le drainage veineux cérébral via les veines profondes, les veines corticales et les sinus duraux. Il traite de l'anatomie cérébrovasculaire telle qu'elle est représentée à l'imagerie et ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou le traitement des accidents vasculaires cérébraux ou d'autres maladies cérébrovasculaires.

Core questions

• Comment les circulations antérieure (carotidienne) et postérieure (vertébrobasilaire) vascularisent-elles le cerveau ?
• Comment le polygone de Willis relie-t-il ces circulations, et à quelle fréquence est-il incomplet ou variant ?
• Comment le drainage veineux cérébral est-il organisé via les veines profondes, les veines corticales et les sinus duraux ?
• Comment l'angiographie CT, l'angiographie MR et la veinographie MR/CT représentent-elles ces vaisseaux ?

Key concepts

• Circulations antérieure (carotide interne) et postérieure (vertébrobasilaire)
• Polygone de Willis comme anneau anastomotique
• Artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures et leurs segments
• Variantes configurationnelles du polygone de Willis (par exemple, segments hypoplasiques ou absents, artère cérébrale postérieure de type fœtal)
• Veines cérébrales profondes et sinus veineux duraux
• Angiographie MR par temps de vol et veinographie MR/CT

Mechanisms

Le cerveau est vascularisé par deux systèmes d'apport sanguins appariés : les artères carotides internes antérieurement et les artères vertébrales (se rejoignant pour former l'artère basilaire) postérieurement. Leurs branches terminales sont reliées à la base du cerveau par le polygone de Willis, un anneau anastomotique formé par les artères communicantes antérieures et postérieures ainsi que des segments des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures ; cet anneau offre des voies collatérales potentielles mais est fréquemment incomplet ou asymétrique. Le sang veineux est drainé du cerveau par les veines corticales superficielles et un système veineux profond vers les sinus veineux duraux, qui convergent vers les veines jugulaires internes. En imagerie, les artères sont visualisées par angiographie MR par temps de vol ou avec contraste et par angiographie CT, tandis que le système veineux et les sinus duraux sont montrés par veinographie MR ou CT ; la reconnaissance des segments nommés et de leurs variantes courantes constitue la base d'une identification cohérente (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

Clinical relevance

L'identification précise des artères cérébrales, l'intégrité du polygone de Willis, et l'anatomie veineuse et des sinus duraux soutient la description radiologique et la planification des procédures, et aide à distinguer les variantes normales des pathologies, par exemple en différenciant un sinus ou un segment vasculaire hypoplasique d'une occlusion. Cette entrée décrit comment l'anatomie cérébrovasculaire est reconnue et nommée à l'imagerie et ne fournit pas de critères diagnostiques ou de conseils de traitement.

Epidemiology

La variation du polygone de Willis est courante : des séries d'imagerie rapportent qu'un anneau complet et symétrique n'est présent que chez une minorité d'individus, avec des segments communicants hypoplasiques ou absents et des configurations d'artère cérébrale postérieure de type fœtal parmi les variantes fréquentes rencontrées en angiographie MR et CT (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Evidence & guidelines

L'anatomie descriptive de l'imagerie cérébrovasculaire repose sur des revues narratives illustrées et des séries d'imagerie qui cataloguent l'anatomie artérielle et veineuse normale et la prévalence des variantes en angiographie et veinographie MR et CT (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

History

L'anneau anastomotique basal des artères cérébrales a été décrit par Thomas Willis au XVIIe siècle et porte son nom. Son anatomie a ensuite été imagée chez le patient vivant par angiographie cérébrale par cathéter et, à partir de la fin du XXe siècle, de manière non invasive par angiographie MR par temps de vol et angiographie CT, ce qui a permis de documenter, dans de grandes séries, la prévalence des variantes du polygone de Willis et l'anatomie veineuse cérébrale normale (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Seminal works

• dimmick-2009
• krabbe-hartkamp-1998
• canedo-antelo-2019

Frequently asked questions

Le polygone de Willis est-il habituellement complet ?

Non. Les études d'imagerie montrent qu'un polygone de Willis entièrement formé et symétrique n'est présent que chez une minorité de personnes ; les segments communicants hypoplasiques ou absents et d'autres variantes configurationnelles sont courants et constituent des découvertes normales plutôt que des maladies.

Comment l'anatomie veineuse cérébrale est-elle imagée ?

Les veines cérébrales profondes et superficielles et les sinus veineux duraux sont généralement visualisés par veinographie MR ou veinographie CT, qui sont synchronisées avec la phase veineuse afin que les voies de drainage veineux soient opacifiées.