Circulation coronaire et apport myocardique
La circulation coronaire et l'apport myocardique décrivent comment le cœur s'auto-alimente. Les artères coronaires droite et gauche naissent de la racine de l'aorte et se ramifient sur la surface du cœur et dans le muscle, et leur débit est continuellement ajusté afin que l'apport en oxygène corresponde à la demande métabolique élevée et variable du myocarde en activité.
Definition
La circulation coronaire et l'apport myocardique désignent l'apport artériel, le drainage veineux et la régulation du flux sanguin vers le muscle cardiaque qui maintient l'équilibre entre la demande et l'apport myocardique en oxygène.
Scope
Ce sujet couvre l'anatomie des artères et des veines coronaires, la temporalité particulière du flux coronaire au sein du cycle cardiaque, l'adéquation entre l'apport et la demande myocardique en oxygène, l'autorégulation, ainsi que le contrôle métabolique et endothélial du tonus coronaire. Il s'agit d'une physiologie descriptive et ne fournit pas de directives concernant la cardiopathie ischémique.
Core questions
- Comment les artères coronaires sont-elles organisées et quelles régions irriguent-elles ?
- Pourquoi la majeure partie du flux coronaire ventriculaire gauche se produit-elle pendant la diastole ?
- Comment le flux coronaire est-il adapté à la demande myocardique en oxygène ?
- Quels mécanismes autorégulent le flux sanguin coronaire ?
Key concepts
- Artères coronaires droite et gauche et leurs branches
- Dominance coronaire
- Temporalité diastolique du flux coronaire
- Demande et apport myocardique en oxygène
- Autorégulation coronaire
- Contrôle métabolique et endothélial du tonus coronaire
Mechanisms
L'artère coronaire principale gauche se divise en branches interventriculaire antérieure et circonflexe, tandis que l'artère coronaire droite irrigue le cœur droit et, chez la plupart des individus, la paroi inférieure et l'artère interventriculaire postérieure (dominance droite). Étant donné que la contraction comprime les vaisseaux intramuraux, la perfusion du ventricule gauche se produit majoritairement pendant la diastole. Le myocarde extrait une fraction élevée d'oxygène au repos, de sorte qu'une demande accrue doit être satisfaite principalement par une augmentation du débit. Des signaux métaboliques locaux, des médiateurs endothéliaux et l'ajustement autorégulateur du tonus artériolaire maintiennent le débit adapté à la demande sur une gamme de pressions de perfusion (Duncker & Bache, 2008).
Clinical relevance
La distribution des artères coronaires et l'équilibre offre-demande sont les concepts de référence pour comprendre l'ischémie myocardique et le territoire affecté par un vaisseau donné. Ce sujet décrit la circulation coronaire normale et a un but éducatif ; il ne fournit pas de recommandations de diagnostic ou de traitement.
Evidence & guidelines
La physiologie coronaire est fondée sur des revues exhaustives de la régulation du flux coronaire (Duncker & Bache, 2008) et des manuels de physiologie cardiovasculaire standard (Katz, 2010 ; Klabunde, 2011). Ce sujet résume la physiologie normale et n'est pas une directive clinique.
History
Le schéma des vaisseaux coronaires a été décrit depuis les premières études anatomiques, mais la physiologie moderne du flux coronaire — sa temporalité diastolique, son couplage étroit à la demande en oxygène et les mécanismes d'autorégulation — a été élucidée grâce à des travaux expérimentaux du XXe siècle et synthétisée dans des revues détaillées sur la régulation coronaire.
Key figures
- Dirk J. Duncker
- Robert J. Bache
- Carl J. Wiggers
Related topics
Seminal works
- duncker-bache-2008
Frequently asked questions
- Pourquoi le flux coronaire vers le ventricule gauche se produit-il principalement en diastole ?
- Pendant la systole, la contraction de la paroi ventriculaire gauche comprime les vaisseaux qui la traversent et limite le flux, de sorte que la majeure partie de la perfusion ventriculaire gauche a lieu en diastole lorsque le muscle se relâche.
- Qu'est-ce que la dominance coronaire ?
- La dominance coronaire fait référence à l'artère qui donne naissance à l'artère interventriculaire postérieure ; chez la plupart des individus, c'est l'artère coronaire droite, ce qui est appelé dominance droite.