Recherche des contacts et Quarantaine/Isolement

La recherche des contacts est l'identification systématique et le suivi des personnes qui ont pu être exposées à un cas infectieux, tandis que l'isolement sépare les personnes malades et que la quarantaine restreint le mouvement de celles qui ont été exposées mais ne sont pas encore connues comme étant malades. Ensemble, ces mesures visent à interrompre la transmission en retirant les individus infectieux ou potentiellement infectieux du contact avec d'autres avant qu'ils ne puissent propager l'agent davantage.

Definition

La recherche des contacts est l'identification, la notification et le suivi des personnes exposées à un cas infectieux ; l'isolement est la séparation des personnes malades et infectieuses des autres ; et la quarantaine est la restriction de mouvement des personnes exposées qui ne sont pas encore connues comme étant infectieuses, pendant la période où elles pourraient le devenir.

Scope

Ce sujet couvre la justification et la structure de la recherche des contacts, la distinction entre l'isolement et la quarantaine, ainsi que les paramètres épidémiologiques, tels que la proportion de transmission présymptomatique, qui déterminent si ces mesures peuvent contenir une épidémie. Il inclut les approches de recherche des contacts traditionnelles et numériques à un niveau conceptuel. Il ne fournit pas de durées, de seuils ou de protocoles opérationnels spécifiques à une juridiction, et il n'aborde pas l'autorité légale ou éthique pour les mesures obligatoires.

Core questions

• Qui a été en contact avec un cas infectieux, et dans quelle fenêtre d'exposition ?
• Quels contacts devraient être mis en quarantaine, et quels cas confirmés isolés ?
• Quelle proportion de transmission se produit avant l'apparition des symptômes, et comment cela limite-t-il la recherche des contacts ?
• L'isolement des cas et la recherche des contacts seuls peuvent-ils réduire la transmission en dessous du niveau nécessaire au contrôle ?

Key concepts

• Identification et notification des contacts
• Isolement des cas
• Quarantaine des contacts exposés
• Période d'incubation et période infectieuse
• Transmission présymptomatique et asymptomatique
• Nombre de reproduction effectif
• Recherche des contacts numérique et manuelle

Mechanisms

La recherche des contacts part d'un cas confirmé, identifie les personnes exposées pendant la période infectieuse et les surveille pendant la période d'incubation maximale afin que toute personne qui tombe malade soit détectée et isolée rapidement, brisant ainsi les chaînes de transmission. L'isolement sépare les personnes connues pour être infectieuses, tandis que la quarantaine restreint de manière préventive celles qui ont été exposées mais qui pourraient encore être en incubation. L'efficacité de cette stratégie dépend de la rapidité avec laquelle les cas et les contacts peuvent être atteints par rapport à l'intervalle sériel de la maladie, et en particulier de la proportion de transmission qui se produit avant l'apparition des symptômes : lorsque la propagation est largement présymptomatique, la recherche des contacts déclenchée par les symptômes seule est difficile, ce qui fait partie de la justification des approches numériques plus rapides.

Clinical relevance

Les diagnostics et les cas signalés déclenchent la recherche des contacts, et les cliniciens et les laboratoires fournissent l'identification des cas et la chronologie sur lesquelles elle repose. Comprendre la logique de l'isolement et de la quarantaine aide les professionnels de la santé à expliquer ces mesures et à reconnaître leur dépendance à l'égard d'une notification rapide. Cette entrée décrit la justification de ces interventions au niveau de la population et ne constitue pas un avis clinique ou juridique individualisé ; les durées spécifiques et l'autorité légale varient selon la juridiction et la maladie.

Epidemiology

La modélisation de la variole a montré que l'isolement des cas combiné à la recherche des contacts pouvait prévenir la propagation sous des hypothèses plausibles, et les analyses de la COVID-19 ont estimé la vitesse et la couverture de la recherche des contacts nécessaires au contrôle, constatant qu'une transmission présymptomatique substantielle limitait ce que la recherche manuelle seule pouvait accomplir et a motivé les approches numériques. L'épidémie de SRAS de 2003 à Hong Kong a fortement reposé sur l'isolement des cas et le suivi des contacts, démontrant l'efficacité de ces mesures lors d'une urgence majeure.

History

L'isolement des malades et la quarantaine des personnes exposées figurent parmi les plus anciennes mesures de santé publique, la quarantaine tirant son nom de la détention de quarante jours des navires dans les ports méditerranéens médiévaux. La recherche systématique des contacts s'est développée au XXe siècle pour le contrôle de la tuberculose et des infections sexuellement transmissibles, a été essentielle à l'éradication de la variole, et a été appliquée à grande échelle pendant le SRAS et la COVID-19, cette dernière ayant incité au développement d'outils numériques de recherche des contacts basés sur la proximité.

Debates

La recherche des contacts et l'isolement peuvent-ils contrôler une maladie avec transmission présymptomatique ?

Lorsqu'une grande partie de la transmission se produit avant l'apparition des symptômes, la recherche manuelle des contacts déclenchée par les symptômes peut être trop lente pour interrompre suffisamment de chaînes ; la modélisation suggère qu'une recherche très rapide et à haute couverture, y compris les approches numériques, pourrait être nécessaire, et la question de savoir si cela est réalisable en pratique est débattue.

Key figures

• Martin Eichner
• Joel Hellewell
• Christophe Fraser

Seminal works

• eichner-2003
• hellewell-2020
• ferretti-2020

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la quarantaine et l'isolement ?

L'isolement sépare les personnes confirmées ou présumées infectieuses des autres, tandis que la quarantaine restreint le mouvement des personnes qui ont été exposées mais ne sont pas encore connues comme étant malades, pendant la période où elles pourraient développer et transmettre l'infection.

Pourquoi la transmission présymptomatique rend-elle la recherche des contacts plus difficile ?

Si les personnes transmettent l'agent avant de se sentir malades, la recherche des contacts déclenchée par l'apparition des symptômes commence trop tard pour atteindre les contacts avant qu'ils n'aient déjà infecté d'autres personnes ; ainsi, une proportion élevée de propagation présymptomatique réduit la capacité d'une telle recherche à contenir une épidémie.