Considérations éthiques, juridiques et de communication
Ce domaine regroupe les compétences non cliniques qui sous-tendent les soins préhospitaliers et de catastrophe : la communication claire entre les patients, les équipes et les agences, et la réflexion sur les questions éthiques et juridiques qui se posent lorsque les soins sont dispensés sur le terrain, souvent sous la contrainte du temps, avec des informations limitées et des ressources contraintes. Il aborde le consentement, les directives de fin de vie, l'allocation des ressources, la confidentialité et la coordination inter-agences comme des problèmes décisionnels récurrents plutôt que comme des procédures cliniques.
Definition
Les considérations en matière de communication, d'éthique et de droit en médecine préhospitalière et de catastrophe sont les principes et les pratiques qui régissent la manière dont les cliniciens informent les patients, respectent l'autonomie et la vie privée, allouent équitablement les soins rares et transfèrent les informations avec précision entre les personnes et les organisations lors des interventions d'urgence et de catastrophe.
Scope
Ce domaine oriente les apprenants vers cinq thèmes récurrents : le consentement éclairé et le droit de refuser les soins ; les ordres de non-réanimation et les directives anticipées sur le terrain ; l'éthique du triage et de l'allocation des ressources lorsque les besoins dépassent l'offre ; la confidentialité et le droit à la vie privée (y compris HIPAA) tels qu'ils s'appliquent aux dossiers préhospitaliers et aux divulgations ; et les pratiques de communication et de transfert (handoff) qui relient les services médicaux d'urgence aux hôpitaux et aux autres agences d'intervention. Il s'agit d'une orientation de référence, et non d'un protocole opérationnel ou d'un avis juridique.
Sub-topics
Core questions
- Comment un consentement (ou un refus) valide est-il obtenu dans un environnement de terrain non contrôlé ?
- Quand et comment les directives anticipées et les ordres de non-réanimation (DNR) lient-ils les cliniciens préhospitaliers ?
- Quels principes éthiques guident le triage lorsque les ressources ne peuvent pas répondre à tous les besoins ?
- Comment la confidentialité des patients est-elle protégée par la loi sur la vie privée pendant les urgences ?
- Qu'est-ce qui rend la communication inter-agences et le transfert (handoff) des patients sûrs et complets ?
Key concepts
- Autonomie du patient et consentement éclairé
- Droit de refuser un traitement et un transport
- Bienfaisance, non-malfaisance et justice distributive
- Normes de soins en cas de crise
- Directives anticipées et documents DNR/POLST
- Confidentialité et droit à la vie privée (HIPAA)
- Transfert structuré (handoff) et interopérabilité inter-agences
Clinical relevance
Les sujets abordés dans ce domaine décrivent la manière dont les systèmes préhospitaliers et de catastrophe gèrent le consentement, les souhaits de fin de vie, l'allocation équitable, la confidentialité et le transfert d'informations. Ils sont présentés pour aider les apprenants à comprendre le cadre éthique et juridique des soins sur le terrain ; ils caractérisent la manière dont les décisions sont structurées et ne remplacent pas un protocole spécifique à une juridiction, une politique institutionnelle ou un avis juridique.
Evidence & guidelines
Une grande partie de ce domaine repose sur des déclarations de position professionnelles et des commentaires de bioéthique plutôt que sur des essais cliniques. La National Association of EMS Physicians a publié des lignes directrices sur les défis éthiques en SMU (1993) et sur l'éthique opérationnelle connexe ; l'examen en deux parties d'Iserson et Moskop (2007) encadre les valeurs de triage ; et les travaux empiriques sur le transfert (handoff) des SMU vers les services d'urgence (Meisel et al., 2015) documentent les réussites et les échecs de la communication sur le terrain.
History
L'éthique sur le terrain a mûri à mesure que les services médicaux d'urgence se sont professionnalisés à la fin du XXe siècle, lorsque les programmes de non-réanimation (DNR) hors hôpital, la doctrine du refus de soins et la réglementation de la vie privée ont imposé des règles explicites pour des décisions autrefois prises implicitement. La planification des catastrophes après des événements de grande ampleur a ajouté des normes de soins en cas de crise et des cadres d'allocation, étendant l'éthique classique au chevet du patient à la rareté au niveau de la population.
Key figures
- Kenneth V. Iserson
- John C. Moskop
- Zachary F. Meisel
Related topics
Seminal works
- iserson-moskop-2007
- ems-ethics-1993
Frequently asked questions
- Pourquoi l'éthique et la communication sont-elles regroupées en médecine préhospitalière et de catastrophe ?
- La plupart des problèmes éthiques sur le terrain — consentement, refus, souhaits de fin de vie, allocation, confidentialité — dépendent de la transmission de la bonne information à la bonne personne au bon moment ; la compétence en communication et le raisonnement éthique sont donc étroitement liés.
- Ce domaine est-il une source de conseils juridiques ?
- Non. Il s'agit d'une orientation de référence qui explique les principes et les cadres courants ; les obligations spécifiques dépendent de la juridiction, de la politique de l'agence et de la loi, et nécessitent des conseils juridiques et de direction médicale qualifiés.