Réadaptation après perte de membre et amputation
La réadaptation après perte de membre et amputation est le domaine de la prosthétique et de l'orthétique qui vise à restaurer la fonction, la mobilité et la participation après la perte chirurgicale ou traumatique de tout ou partie d'un membre. Elle couvre un continuum allant de la prise de décision chirurgicale et de la cicatrisation du moignon à l'appareillage prothétique, à l'entraînement à la marche ou à l'utilisation du membre supérieur, à la gestion de la douleur et à la réintégration dans la vie domestique, professionnelle et communautaire.
Definition
La réadaptation après perte de membre et amputation est un processus coordonné et multidisciplinaire visant à optimiser la fonction physique, psychologique et sociale après la perte partielle ou complète d'un membre. Elle englobe les soins pré-prothétiques, la restauration prothétique le cas échéant, et la gestion des déficiences associées telles que la douleur du membre fantôme.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers le continuum de réadaptation après amputation plutôt que vers la technique chirurgicale elle-même. Il regroupe des sujets tels que les niveaux d'amputation, leurs causes et leur fréquence, les soins et le modelage du moignon, la sensation et la douleur du membre fantôme, ainsi que l'objectif à plus long terme de la réintégration communautaire. Ces thèmes sont traités comme des sujets de référence et d'éducation dans le cadre de la réadaptation et des professions paramédicales, et non comme un protocole de prise en charge d'un patient individuel.
Sub-topics
Core questions
- Quel est le niveau anatomique de l'amputation, et comment cela influence-t-il le potentiel fonctionnel ?
- Comment le moignon est-il préparé et modelé pour l'utilisation d'une prothèse ?
- Comment la sensation et la douleur du membre fantôme sont-elles comprises et prises en charge ?
- Qu'implique une réintégration réussie dans les rôles quotidiens, professionnels et communautaires ?
Key concepts
- Niveau d'amputation et niveau fonctionnel
- Moignon (résidu / souche)
- Phases pré-prothétique et prothétique
- Sensation du membre fantôme et douleur du membre fantôme
- Équipe de réadaptation multidisciplinaire
- Réintégration communautaire et participation
Mechanisms
La réadaptation après une perte de membre suit un continuum où chaque phase prépare la suivante. Le niveau d'amputation détermine la longueur du bras de levier résiduel, les insertions musculaires et le coût énergétique de la locomotion, ce qui, à son tour, influence la prescription prothétique et les attentes fonctionnelles. Dans la phase pré-prothétique, la cicatrisation de la plaie, le contrôle de l'œdème et le modelage du moignon le préparent à supporter la charge et à recevoir une emboîture. La douleur du membre fantôme et du moignon, lorsqu'elle est présente, peut interférer avec la tolérance et l'entraînement prothétiques. L'appareillage prothétique et le réapprentissage moteur visent ensuite à restaurer la mobilité ou la fonction du membre supérieur, tandis que l'ajustement psychosocial et l'adaptation environnementale soutiennent l'objectif final de participation aux rôles communautaires.
Clinical relevance
La perte de membre est un changement permanent qui affecte la mobilité, l'image corporelle et la participation tout au long de la vie, de sorte que la réadaptation est essentielle aux résultats après amputation. Ce domaine décrit comment le continuum de réadaptation est conçu et pourquoi une approche multidisciplinaire et échelonnée est utilisée ; il vise à orienter les lecteurs vers ce champ d'étude et ne se substitue pas à une évaluation ou une prise en charge clinique individualisée.
Epidemiology
Les principales causes de perte de membre varient selon le contexte : dans de nombreux pays à revenu élevé, les maladies dysvasculaires, en particulier celles liées au diabète, dominent les amputations des membres inférieurs, tandis que les traumatismes et les déficiences congénitales contribuent davantage chez les jeunes et dans les cas de perte de membre supérieur. Des travaux de modélisation pour les États-Unis ont estimé qu'environ 1,6 million de personnes vivaient avec une perte de membre en 2005 et ont projeté que ce nombre pourrait plus que doubler d'ici 2050, principalement en raison des amputations dysvasculaires.
Evidence & guidelines
Des lignes directrices fondées sur des preuves, telles que les directives néerlandaises pour l'amputation et la prosthétique du membre inférieur, décrivent le processus de réadaptation et la fourniture de prothèses à travers les phases de soins. Des synthèses narratives du continuum de la chirurgie à la communauté complètent les déclarations des lignes directrices en expliquant comment les phases se connectent. De tels documents résument le consensus et les preuves actuels et sont ici descriptifs plutôt que prescriptifs.
History
La réadaptation organisée des personnes amputées s'est considérablement développée au XXe siècle, propulsée par le grand nombre de militaires blessés aux membres après les guerres mondiales et par les avancées dans les matériaux et les composants prothétiques. Au fil du temps, l'accent s'est élargi, passant de la seule fourniture de prothèses à un modèle multidisciplinaire abordant la douleur, l'ajustement psychologique et la participation, ce qui se reflète dans la conception moderne de la réadaptation comme un continuum allant de la chirurgie à la réintégration communautaire.
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Seminal works
- esquenazi-2004
- ziegler-graham-2008
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre une amputation et la réadaptation après perte de membre ?
- L'amputation est l'ablation de tout ou partie d'un membre (par chirurgie ou traumatisme), tandis que la réadaptation après perte de membre est le processus continu qui suit et qui vise à restaurer la fonction, à gérer la douleur, à appareiller une prothèse le cas échéant, et à soutenir un retour à la vie quotidienne et communautaire.
- Toute personne amputée reçoit-elle une prothèse ?
- Non. L'appareillage d'une prothèse dépend de facteurs tels que le niveau d'amputation, l'état du moignon, la santé générale et les objectifs personnels ; la réadaptation s'adresse également aux personnes qui n'utilisent pas de prothèse.