Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une lésion pulmonaire inflammatoire aiguë et diffuse qui entraîne une hypoxémie sévère et des poumons rigides, remplis de liquide, non expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique. Il s'agit d'une condition déterminante en soins intensifs, car la plupart des patients atteints nécessitent une ventilation mécanique, et sa prise en charge a façonné la pratique moderne des soins intensifs.

Definition

Selon la définition de Berlin de 2012, le SDRA est une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (survenant dans la semaine suivant une agression connue) avec des opacités bilatérales à l'imagerie thoracique qui ne sont pas entièrement expliquées par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique, classée comme légère, modérée ou sévère selon le rapport de la pression partielle d'oxygène artériel à la fraction d'oxygène inspiré (PaO2/FiO2) mesuré avec un niveau minimal de pression positive en fin d'expiration (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Cette entrée aborde la définition de Berlin du SDRA, sa physiopathologie sous-jacente de lésion alvéolaire diffuse, les altérations des échanges gazeux et les dérèglements mécaniques qui le caractérisent, ainsi que son fardeau épidémiologique. Elle distingue le SDRA en tant que sujet de soins infirmiers en soins intensifs des entrées de cardiologie et de pneumologie concernant des affections connexes, et constitue une référence conceptuelle plutôt qu'un protocole de ventilation ou un guide de traitement.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue le SDRA de l'œdème pulmonaire cardiogénique ?
• Comment la définition de Berlin classe-t-elle la sévérité ?
• Quel processus physiopathologique produit l'hypoxémie du SDRA ?
• Pourquoi le SDRA est-il considéré comme un syndrome plutôt qu'une maladie unique ?

Key concepts

• Lésion alvéolaire diffuse
• Œdème pulmonaire non cardiogénique
• Perméabilité alvéolo-capillaire augmentée
• Hypoxémie réfractaire et le rapport PaO2/FiO2
• Compliance pulmonaire réduite
• Lésion pulmonaire induite par la ventilation
• Classification de la sévérité selon la définition de Berlin

Mechanisms

Le SDRA résulte d'une lésion de la barrière alvéolo-capillaire, déclenchée directement (par exemple par une pneumonie ou une aspiration) ou indirectement (par exemple par un sepsis ou un traumatisme). Les médiateurs inflammatoires recrutent des neutrophiles et augmentent la perméabilité de la barrière, de sorte qu'un liquide riche en protéines inonde les alvéoles, la fonction du surfactant est altérée et les échanges gazeux s'effondrent (Ware & Matthay, 2000). Les poumons deviennent rigides et peu compliants, et le déséquilibre ventilation-perfusion ainsi que le shunt provoquent une hypoxémie qui répond mal à l'oxygène d'appoint. Étant donné que la lésion est hétérogène, la ventilation mécanique peut elle-même aggraver les dommages, c'est pourquoi les stratégies de protection pulmonaire et le positionnement ont été au centre de la recherche sur les résultats (Guérin, 2013).

Clinical relevance

Le SDRA est un syndrome de référence essentiel pour les soins infirmiers en soins intensifs, car il encadre la physiologie de l'insuffisance respiratoire hypoxémique sévère et la justification de la ventilation protectrice et du positionnement. Cette entrée explique comment le SDRA est défini, classifié et étudié ; elle est descriptive et ne constitue pas une base pour les réglages individuels du ventilateur, les décisions de positionnement ou d'autres traitements, qui suivent les directives cliniques actuelles et les protocoles institutionnels.

Epidemiology

Le SDRA représente une proportion substantielle de patients nécessitant une ventilation mécanique en soins intensifs et entraîne une mortalité élevée qui augmente avec le grade de sévérité. Les estimations basées sur la population montrent une incidence significative et un lourd fardeau de décès et de morbidité à long terme associés, bien que les chiffres varient selon la définition de cas et la méthode de détection (Rubenfeld, 2005).

History

Le syndrome a été décrit pour la première fois par Ashbaugh et ses collègues en 1967 comme une détresse respiratoire aiguë chez l'adulte, et la terminologie et les définitions ont évolué au cours des décennies suivantes. La Conférence de Consensus Américano-Européenne de 1994 a produit une première définition standard, qui a été remplacée en 2012 par la définition de Berlin qui a affiné les critères de chronologie, d'imagerie et d'oxygénation et introduit la classification de la sévérité (ARDS Definition Task Force, 2012). La reconnaissance que la ventilation elle-même peut léser le poumon a remodelé la prise en charge vers des stratégies de protection pulmonaire.

Debates

Comment le SDRA devrait-il être défini et classé ?

Des définitions successives ont affiné les seuils de chronologie, d'imagerie et d'oxygénation, et le débat se poursuit sur la manière de classer les lésions plus légères et sur la performance des critères dans différents contextes de ressources.

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

En quoi le SDRA diffère-t-il de l'insuffisance cardiaque provoquant un liquide dans les poumons ?

Les deux entraînent un œdème pulmonaire, mais le SDRA résulte d'une lésion inflammatoire qui rend la barrière alvéolo-capillaire perméable, tandis que l'œdème cardiogénique résulte de pressions élevées dues à une insuffisance cardiaque ; la définition de Berlin exige spécifiquement que les opacités ne soient pas entièrement expliquées par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique.

Pourquoi le SDRA est-il appelé un syndrome ?

Parce qu'il s'agit d'un tableau clinique courant de lésion pulmonaire aiguë et d'hypoxémie qui peut être déclenché par de nombreuses agressions différentes, plutôt qu'une maladie unique avec une seule cause.