Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

L'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est le sous-type de syndrome coronarien aigu défini par un sus-décalage persistant du segment ST à l'électrocardiogramme, reflétant une occlusion aiguë, généralement complète, d'une artère coronaire avec une nécrose myocardique en cours. Il s'agit de la présentation la plus critique en termes de temps dans le spectre de la douleur thoracique, car l'étendue des lésions myocardiques dépend fortement de la rapidité avec laquelle le flux coronarien est rétabli.

Definition

L'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST est un infarctus du myocarde aigu caractérisé par un sus-décalage du segment ST nouveau et persistant répondant à des critères électrocardiographiques spécifiques aux dérivations, généralement causé par une occlusion aiguë totale ou quasi-totale d'une artère coronaire épicardique.

Scope

Ce sujet définit le STEMI, sa physiopathologie et son diagnostic électrocardiographique, ainsi que le principe central selon lequel une reperfusion rapide limite la taille de l'infarctus. Il est présenté comme une entrée de référence et éducative ; il décrit les concepts et les preuves sous-jacents aux soins du STEMI, y compris la justification de la minimisation du délai de reperfusion, sans prescrire de médicaments, de doses ou de procédures spécifiques pour un patient individuel.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue le STEMI des autres syndromes coronariens aigus ?
• Comment le STEMI est-il reconnu à l'électrocardiogramme ?
• Pourquoi le délai de reperfusion est-il central pour les résultats du STEMI ?
• Comment le STEMI s'inscrit-il dans la définition universelle de l'infarctus du myocarde ?

Key concepts

• Sus-décalage persistant du segment ST
• Occlusion coronaire totale aiguë
• Nécrose myocardique transmurale
• Reperfusion et sauvetage myocardique dépendant du temps
• Délai porte-ballon et métriques du système de soins
• Motifs électrocardiographiques équivalents au STEMI

Mechanisms

Le STEMI résulte généralement de la rupture ou de l'érosion d'une plaque athérosclérotique avec la formation d'un thrombus occlusif qui interrompt brusquement le flux sanguin à travers une artère coronaire épicardique. L'ischémie transmurale qui en résulte produit le sus-décalage caractéristique du segment ST et, si le flux n'est pas rétabli, un front de nécrose des myocytes qui progresse du sous-endocarde vers l'extérieur au fil du temps. Étant donné que le myocarde viable est perdu à mesure que l'ischémie se poursuit, l'accent clinique est mis sur le rétablissement rapide de la perfusion coronaire pour sauver le myocarde (Byrne et al., 2023 ; Thygesen et al., 2018).

Clinical relevance

Le STEMI est la présentation où la relation entre le temps écoulé et la perte myocardique est la plus directe, c'est pourquoi les systèmes de soins sont organisés pour le reconnaître rapidement et raccourcir l'intervalle jusqu'à la reperfusion. Les concepts décrits ici, y compris les métriques de délai de traitement, expliquent comment les données probantes éclairent la prise en charge du STEMI au niveau systémique ; ils sont éducatifs et ne constituent pas des instructions de traitement individualisées.

Epidemiology

Le STEMI représente une part substantielle des infarctus du myocarde aigus et entraîne une mortalité précoce élevée si la reperfusion est retardée. Des preuves observationnelles ont lié des délais de traitement plus courts à une mortalité plus faible, soutenant l'accent mis au niveau systémique sur la reperfusion rapide (Rathore et al., 2009).

Evidence & guidelines

Les lignes directrices 2023 de l'ESC sur les syndromes coronariens aigus (Byrne et al., 2023) définissent le cadre contemporain pour la reconnaissance et la reperfusion du STEMI, et la Quatrième Définition Universelle de l'Infarctus du Myocarde (Thygesen et al., 2018) fournit les critères diagnostiques. Des critères électrocardiographiques standardisés pour l'ischémie aiguë et l'infarctus (Wagner et al., 2009) sous-tendent le diagnostic, et des analyses de registres telles que celle de Rathore et al. (2009) documentent l'importance pronostique d'une reperfusion rapide.

History

La reconnaissance que le STEMI reflète une occlusion coronaire aiguë, et que la réouverture de l'artère limite la taille de l'infarctus, a remodelé sa prise en charge au cours des dernières décennies, déplaçant l'accent vers une reperfusion rapide et la mesure des délais de traitement. Des définitions électrocardiographiques standardisées (Wagner et al., 2009) et des définitions universelles successives de l'infarctus du myocarde (Thygesen et al., 2018) ont affiné la manière dont le diagnostic est posé, tandis que de grands registres (Rathore et al., 2009) ont quantifié la valeur de la rapidité.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

Qu'indique le sus-décalage du segment ST à l'électrocardiogramme dans le STEMI ?

Un sus-décalage persistant du segment ST répondant à des critères spécifiques aux dérivations reflète une occlusion coronaire aiguë, généralement complète, avec ischémie transmurale et nécrose myocardique en cours, ce qui est la caractéristique définissant le STEMI.

Pourquoi le temps est-il si important dans le STEMI ?

Parce que la nécrose myocardique progresse tant que l'artère reste occluse, la quantité de muscle pouvant être sauvée diminue avec le temps, c'est pourquoi les systèmes de soins visent à minimiser l'intervalle jusqu'à la reperfusion.