Maladie rénale chronique
La maladie rénale chronique est une réduction persistante de la fonction rénale ou des signes de lésions rénales persistant pendant au moins trois mois. Elle est définie et classée en stades selon le débit de filtration glomérulaire estimé et le degré d'albuminurie, progresse par une voie finale commune de glomérulosclérose et de fibrose interstitielle, et contribue de manière significative au risque cardiovasculaire et au fardeau mondial de l'insuffisance rénale.
Definition
La maladie rénale chronique est caractérisée par des anomalies de la structure ou de la fonction rénale présentes depuis trois mois ou plus, classifiée selon le débit de filtration glomérulaire estimé et le niveau d'albuminurie, avec une perte progressive des néphrons fonctionnels.
Scope
Cette entrée traite de la maladie rénale chronique en tant que syndrome et aboutissement pathologique : sa définition et sa classification en stades selon le DFG/l'albuminurie, les mécanismes communs de progression, ses principales causes telles que le diabète et l'hypertension, et sa relation avec l'insuffisance rénale aiguë et les maladies cardiovasculaires. Elle décrit comment la condition est définie et étudiée plutôt que de proposer des lignes directrices de prise en charge.
Core questions
- Comment la fonction et les lésions rénales sont-elles mesurées et classées en stades au fil du temps ?
- Qu'est-ce qui unifie la progression de la maladie rénale chronique à travers différentes causes initiales ?
- Pourquoi la maladie rénale chronique est-elle si fortement liée au risque cardiovasculaire ?
- Comment l'insuffisance rénale aiguë et la maladie rénale chronique interagissent-elles ?
Key concepts
- Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
- Albuminurie et la grille de classification DFG/albuminurie
- Perte de néphrons et hyperfiltration glomérulaire des néphrons restants
- Glomérulosclérose et fibrose tubulo-interstitielle
- Diabète et hypertension comme principales causes
- Risque cardiovasculaire dans la maladie rénale chronique
- Progression vers l'insuffisance rénale (maladie rénale terminale)
Mechanisms
Quelle que soit l'agression initiale, la maladie rénale chronique tend à suivre une voie finale commune. La perte de néphrons fonctionnels augmente la charge de filtration sur ceux qui subsistent, et cette hyperfiltration compensatoire impose un stress hémodynamique qui, avec le temps, endommage les glomérules restants. L'activation du système rénine-angiotensine, la protéinurie, l'inflammation et la signalisation profibrotique entraînent une glomérulosclérose progressive, une atrophie tubulaire et une fibrose interstitielle. Il en résulte un déclin auto-entretenu de la filtration, largement irréversible une fois qu'une cicatrisation substantielle s'est accumulée, et qui s'accompagne de perturbations de l'homéostasie hydrique, électrolytique, acido-basique, minérale et hématologique.
Clinical relevance
La maladie rénale chronique est une affection courante qui augmente considérablement le risque cardiovasculaire et peut évoluer vers une insuffisance rénale nécessitant une dialyse ou une transplantation. Cette entrée explique comment la maladie rénale chronique est définie, classifiée et étudiée et ne constitue pas une source de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques pour les patients individuels.
Epidemiology
La maladie rénale chronique touche une grande partie de la population adulte mondiale, le diabète et l'hypertension étant les principales causes ; sa prévalence augmente avec l'âge. Les épisodes d'insuffisance rénale aiguë sont associés à un risque accru de développer ou d'accélérer la maladie rénale chronique.
History
Le concept de classification de la maladie rénale par fonction a été formalisé au début des années 2000 lorsque la classification de la National Kidney Foundation a organisé la maladie rénale chronique en stades selon le débit de filtration glomérulaire estimé. Les cadres internationaux ultérieurs (KDIGO) ont ajouté l'albuminurie comme deuxième axe, reconnaissant que les marqueurs de filtration et de lésion prédisent les résultats, et de vastes revues ont intégré l'épidémiologie, les mécanismes et les conséquences de la condition.
Debates
- Comment la maladie rénale chronique devrait-elle être définie et classée en stades ?
- La définition basée sur le DFG a été débattue pour son potentiel de surdiagnostic chez les personnes âgées présentant une filtration légèrement réduite ; l'intégration de l'albuminurie et du contexte lié à l'âge vise à améliorer la prédiction du risque tout en évitant le sur-étiquetage.
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Frequently asked questions
- Comment la maladie rénale chronique est-elle définie ?
- Elle est définie par des anomalies de la structure ou de la fonction rénale présentes depuis au moins trois mois, classées à l'aide du débit de filtration glomérulaire estimé et du niveau d'albuminurie.
- Pourquoi la maladie rénale chronique tend-elle à progresser même après le traitement de la cause initiale ?
- La perte de néphrons entraîne une hyperfiltration des néphrons restants, et le stress hémodynamique, la protéinurie et la fibrose qui en résultent entraînent une glomérulosclérose et une cicatrisation interstitielle continues le long d'une voie finale commune partagée.