Lésion rénale aiguë
La lésion rénale aiguë est une diminution abrupte de la fonction rénale, identifiée par une augmentation de la créatinine sérique ou une diminution du débit urinaire sur une période de quelques heures à quelques jours. Elle est fréquente chez les patients hospitalisés et gravement malades, est classiquement divisée en causes prérénales, intrinsèques et postrénales, et s'étend d'une altération fonctionnelle facilement réversible à une lésion tubulaire établie.
Definition
La lésion rénale aiguë est une réduction rapide (de quelques heures à quelques jours) de la filtration glomérulaire, définie opérationnellement par une augmentation de la créatinine sérique et/ou une diminution du débit urinaire, et classée par gravité selon des critères consensuels.
Scope
Cette entrée couvre la lésion rénale aiguë en tant que catégorie physiopathologique et diagnostique : sa définition et sa stadification, le cadre prérénal/intrinsèque/postrénal, la pathologie de la lésion tubulaire aiguë, et le lien entre la lésion aiguë et l'insuffisance rénale chronique ultérieure. Elle décrit comment la condition est définie et étudiée plutôt que de proposer des directives de prise en charge.
Core questions
- La cause est-elle prérénale (hypoperfusion), intrinsèque (lésion parenchymateuse) ou postrénale (obstruction) ?
- Comment la définition et la stadification de la lésion rénale aiguë sont-elles standardisées entre les études ?
- Qu'est-ce qui distingue l'altération fonctionnelle réversible de la lésion tubulaire aiguë établie ?
- Pourquoi un épisode de lésion rénale aiguë augmente-t-il le risque à long terme d'insuffisance rénale chronique ?
Key concepts
- Causes prérénales, intrinsèques et postrénales
- Critères de créatinine sérique et de débit urinaire
- Stadification KDIGO de la lésion rénale aiguë
- Lésion tubulaire aiguë (nécrose tubulaire aiguë)
- Lésion ischémique et néphrotoxique
- Oligurie
- Transition de la lésion aiguë à l'insuffisance rénale chronique
Mechanisms
La lésion rénale aiguë est classiquement regroupée par mécanisme. La lésion prérénale résulte d'une perfusion rénale réduite (hypovolémie, faible débit cardiaque ou hémodynamique intrarénale altérée) et est initialement un état fonctionnel et réversible. La lésion intrinsèque implique le parenchyme rénal ; la forme la plus courante est la lésion tubulaire aiguë due à l'ischémie ou aux néphrotoxines, où les cellules épithéliales tubulaires sont endommagées, se desquament dans la lumière et altèrent la filtration par obstruction tubulaire et fuite rétrograde (back-leak). La lésion postrénale reflète une obstruction au flux urinaire. Une lésion soutenue ou sévère, et une réparation tubulaire incomplète, peuvent laisser une fibrose résiduelle qui relie un épisode aigu à une insuffisance rénale chronique ultérieure.
Clinical relevance
La lésion rénale aiguë est fréquente chez les patients hospitalisés et gravement malades et est associée à une morbidité et une mortalité accrues ainsi qu'à une progression vers l'insuffisance rénale chronique. Cette entrée explique comment la lésion rénale aiguë est définie, classifiée et étudiée et ne constitue pas une source de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques pour les patients individuels.
Epidemiology
La lésion rénale aiguë survient chez une fraction substantielle des patients hospitalisés et est particulièrement fréquente en soins intensifs, où elle est associée à une mortalité élevée. Les preuves issues de revues systématiques associent les épisodes de lésion rénale aiguë à un risque accru ultérieur d'insuffisance rénale chronique et d'insuffisance rénale.
History
La condition a longtemps été décrite comme une insuffisance rénale aiguë, les cas de lésions par écrasement en temps de guerre ayant contribué à définir les lésions tubulaires ischémiques et néphrotoxiques. La terminologie a évolué vers la lésion rénale aiguë pour englober un continuum allant d'un changement fonctionnel léger à une insuffisance sévère, et des définitions consensuelles — RIFLE, AKIN et les critères KDIGO — ont standardisé son diagnostic et sa stadification.
Debates
- Dans quelle mesure la lésion rénale aiguë est-elle complètement réversible ?
- La lésion rénale aiguë était autrefois considérée comme largement réversible, mais les preuves accumulées selon lesquelles les épisodes prédisposent à une insuffisance rénale chronique ultérieure l'ont recadrée comme un facteur potentiel de dommages rénaux à long terme plutôt qu'un événement purement transitoire.
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Seminal works
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- coca-2012
Frequently asked questions
- Comment la lésion rénale aiguë est-elle définie ?
- Elle est définie par une augmentation aiguë de la créatinine sérique et/ou une diminution du débit urinaire sur une période de quelques heures à quelques jours, classée par gravité selon des critères consensuels tels que ceux du KDIGO.
- Quelle est la cause intrinsèque la plus fréquente de lésion rénale aiguë ?
- La lésion tubulaire aiguë (également appelée nécrose tubulaire aiguë), le plus souvent due à l'ischémie ou à l'exposition à des néphrotoxines, est la cause parenchymateuse intrinsèque la plus fréquente.