Anatomie de la paroi abdominale

La paroi abdominale est la limite musculo-aponévrotique stratifiée qui délimite la cavité abdominale, soutient les viscères, augmente la pression intra-abdominale et permet un accès chirurgical à l'abdomen. Sa partie antérolatérale est constituée de trois muscles plats et des muscles droits de l'abdomen pairs, et elle est traversée par le canal inguinal, le principal point de faiblesse de l'aine masculine et féminine.

Definition

La paroi abdominale est la limite de la cavité abdominale, comprenant (du superficiel au profond) la peau, le fascia superficiel, les muscles plats et les muscles droits avec leurs aponévroses, le fascia transversalis, la graisse extra-péritonéale et le péritoine pariétal, ainsi que les canaux et les points de faiblesse qui la traversent.

Scope

Ce sujet aborde les limites et les couches des parois abdominales antérolatérale et postérieure, la gaine des droits, la disposition de la peau, du fascia, des muscles, du fascia transversalis et du péritoine, la vascularisation et l'innervation, ainsi que le canal inguinal avec ses anneaux profond et superficiel. Il s'agit d'une description de référence de la structure et de la topographie, et non d'une instruction chirurgicale.

Core questions

• Quelles sont les couches de la paroi abdominale antérolatérale, de la peau au péritoine ?
• Comment la gaine des droits est-elle formée au-dessus et en dessous de la ligne arquée ?
• Quel est le trajet et le contenu du canal inguinal ?
• Comment la paroi abdominale est-elle innervée et vascularisée ?
• Où se situent les points faibles anatomiques qui prédisposent à la hernie ?

Key concepts

• Muscle oblique externe, muscle oblique interne et muscle transverse de l'abdomen
• Muscle droit de l'abdomen et la gaine des droits
• Ligne arquée
• Fascia transversalis et graisse extra-péritonéale
• Canal inguinal, anneaux profond et superficiel
• Nerfs thoraco-abdominaux et ilio-inguinaux
• Vaisseaux épigastriques inférieurs et supérieurs

Mechanisms

La paroi antérolatérale est constituée de trois muscles plats dont les aponévroses enveloppent le muscle droit de l'abdomen dans la gaine des droits ; sous la ligne arquée, toutes les aponévroses passent en avant du muscle droit, laissant sa surface postérieure contre le fascia transversalis (mahadevan-2012-wall). La contraction de ces muscles fléchit et fait pivoter le tronc et augmente la pression intra-abdominale. Le canal inguinal s'étend obliquement entre l'anneau profond (une défaillance du fascia transversalis) et l'anneau superficiel (dans l'aponévrose de l'oblique externe), transmettant le cordon spermatique ou le ligament rond ; ses enveloppes fasciales stratifiées et les plans environnants déterminent l'apparition des hernies indirectes et directes (mirilas-2013). Les nerfs thoraco-abdominaux segmentaires et les vaisseaux épigastriques cheminent à l'intérieur de la paroi (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

L'anatomie de la paroi abdominale explique les sites et les mécanismes des hernies inguinales, fémorales, ombilicales et incisionnelles et guide le positionnement des incisions et des trocarts. La connaissance du trajet des nerfs et des vaisseaux est essentielle pour un accès sûr et la prévention des lésions. Cette entrée est descriptive et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou les décisions opératoires.

Evidence & guidelines

La description suit l'anatomie de référence standard (standring-2020, moore-2018) avec des revues topographiques ciblées de la paroi antérieure et de l'aine (mahadevan-2012-wall) et des plans fasciaux inguinaux (mirilas-2013). Il s'agit d'anatomie descriptive plutôt que de matériel régi par des directives.

History

La description stratifiée de la paroi abdominale et du canal inguinal oblique a été affinée grâce à l'anatomie chirurgicale des XIXe et XXe siècles, en particulier l'étude du fascia transversalis et des plans fasciaux de l'aine qui sous-tendent la réparation des hernies (mirilas-2013).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• mahadevan-2012-wall

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la ligne arquée ?

C'est une ligne horizontale située approximativement au tiers de la distance entre l'ombilic et le pubis, en dessous de laquelle la couche postérieure de la gaine des droits est absente, de sorte que les aponévroses des trois muscles plats passent toutes en avant du muscle droit de l'abdomen.

Pourquoi la région inguinale est-elle sujette aux hernies ?

Parce que le canal inguinal est un passage oblique à travers les couches de la paroi, transmettant le cordon spermatique ou le ligament rond, ses anneaux profond et superficiel, ainsi que le fascia environnant, forment une région de faiblesse relative à travers laquelle les contenus abdominaux peuvent faire saillie.