Reconstruction de la paroi abdominale

La reconstruction de la paroi abdominale désigne l'ensemble des techniques chirurgicales utilisées pour restaurer la structure et la fonction de la paroi abdominale dans les cas de hernies complexes et de larges défects qui ne peuvent être fermés par une simple réparation. Elle vise principalement à rétablir une ligne médiane sans tension par le biais de libérations myofasciales et d'un renforcement durable, et constitue le domaine où la chirurgie de la hernie chevauche la chirurgie plastique et reconstructive.

Definition

La reconstruction de la paroi abdominale est la restauration chirurgicale d'une paroi abdominale compétente et dynamique chez les patients présentant des défects larges, récidivants ou autrement complexes, combinant généralement l'avancement myofascial (séparation des composants) pour ramener les muscles droits à la ligne médiane avec un renforcement par prothèse (filet) synthétique ou biologique.

Scope

Ce sujet aborde le concept de la hernie complexe de la paroi abdominale, le principe de la séparation des composants (libération antérieure et postérieure/du muscle transverse de l'abdomen) pour obtenir une fermeture de la ligne médiane, le rôle du renforcement par prothèse (filet), ainsi que les critères standardisés utilisés pour définir et comparer ces réparations complexes. Il s'agit d'un contenu de référence éducatif et ne fournit pas d'instructions opératoires ou de traitement.

Core questions

• Qu'est-ce qui définit une hernie complexe de la paroi abdominale nécessitant une reconstruction ?
• Comment la séparation des composants permet-elle une fermeture de la ligne médiane sans tension ?
• Qu'est-ce qui distingue la libération antérieure de la libération postérieure (du muscle transverse de l'abdomen) ?
• Comment la durabilité de la reconstruction est-elle rapportée et comparée ?

Key concepts

• Hernie complexe de la paroi abdominale
• Technique de séparation des composants
• Libération et avancement myofascial
• Séparation des composants antérieure versus postérieure
• Libération du muscle transverse de l'abdomen (Transversus abdominis release)
• Renforcement par prothèse (filet) (synthétique et biologique)
• Perte de domaine et fermeture sans tension

Mechanisms

Les défects larges ou récidivants ne peuvent souvent pas être fermés directement car les muscles de la paroi abdominale se sont rétractés latéralement et l'abdomen a perdu son domaine. La séparation des composants, telle que décrite par Ramirez et ses collaborateurs, libère les couches musculaires sur toute leur longueur afin que le complexe des muscles droits puisse avancer vers la ligne médiane sous une tension réduite ; les approches postérieures, telles que la libération du muscle transverse de l'abdomen (transversus abdominis release), créent un large plan rétromusculaire pour le placement de la prothèse (filet). Le renforcement de la ligne médiane reconstruite avec une prothèse (filet) vise à réduire les récidives. Des critères standardisés pour la hernie complexe aident à définir quels défects nécessitent ces techniques et permettent de comparer les résultats.

Clinical relevance

La reconstruction de la paroi abdominale traite l'extrémité la plus difficile du spectre des hernies et se situe à l'interface de la chirurgie générale, plastique et reconstructive, donc la compréhension de ses principes aide à l'interprétation de la littérature sur les hernies complexes. Cette entrée décrit les techniques et la manière dont les hernies complexes sont définies et comparées ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'une base pour des décisions opératoires individuelles.

History

L'ère moderne de la reconstruction de la paroi abdominale a commencé avec la description anatomique et clinique en 1990 par Ramirez, Ruas et Dellon de la méthode de séparation des composants, qui a rendu possible la fermeture de larges défects de la ligne médiane sans tension. Les décennies suivantes ont ajouté les techniques de libération postérieure et le renforcement par prothèse (filet), tandis que les critères de consensus de 2014 pour la hernie complexe de la paroi abdominale ont fourni un vocabulaire commun pour définir et comparer ces cas.

Debates

Séparation des composants antérieure versus postérieure

Il est débattu si la libération antérieure ou les approches postérieures, telles que la libération du muscle transverse de l'abdomen (transversus abdominis release), offrent une meilleure fermeture avec moins de complications de la plaie, avec des compromis concernant la perturbation des lambeaux cutanés, le plan de la prothèse (filet) et la courbe d'apprentissage.

Prothèse (filet) synthétique versus biologique en champs contaminés

Le choix du matériau de renforcement dans les reconstructions complexes et potentiellement contaminées est contesté, équilibrant la durabilité par rapport au risque d'infection et d'explantation ; des définitions standardisées aident à encadrer la comparaison.

Key figures

• Oscar Ramirez
• Filip Muysoms
• Nicholas Slater

Seminal works

• ramirez-1990
• slater-2014
• muysoms-2009

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la séparation des composants ?

La séparation des composants est une technique qui libère les muscles latéraux de la paroi abdominale afin que les muscles droits puissent être avancés vers la ligne médiane, permettant une fermeture sans tension des larges défects ; elle a été décrite pour la première fois par Ramirez et ses collaborateurs en 1990.

Quand la reconstruction de la paroi abdominale est-elle nécessaire plutôt qu'une simple réparation de hernie ?

La reconstruction est réservée aux défects complexes, tels que les hernies larges, récidivantes ou contaminées avec perte de domaine, où une simple suture ou réparation par prothèse (filet) ne peut restaurer une ligne médiane fonctionnelle et sans tension.