Cavité péritonéale et attaches péritonéales

Le péritoine est la membrane séreuse qui tapisse la cavité abdominale (feuillet pariétal) et recouvre les viscères (feuillet viscéral) ; l'espace potentiel entre ces deux feuillets est la cavité péritonéale. Là où la membrane se réfléchit entre la paroi et les viscères, elle forme les mésentères, les omentums (épiploons) et les ligaments qui suspendent les organes, acheminent leurs vaisseaux et nerfs, et divisent l'abdomen en compartiments intrapéritonéal et rétropéritonéal.

Definition

Le péritoine est une membrane séreuse continue, dotée de feuillets pariétal et viscéral, qui délimitent la cavité péritonéale ; ses réflexions forment les mésentères, les omentums (épiploons) et les ligaments qui attachent et suspendent les viscères abdominaux et définissent les compartiments intrapéritonéal et rétropéritonéal.

Scope

Ce sujet aborde le péritoine pariétal et viscéral, la cavité péritonéale et ses grandes et petites cavités (bourses), le foramen omental (épiploïque), les mésentères et les omentums (épiploons), les ligaments péritonéaux, ainsi que les récessus et les gouttières paracoliques qui dirigent le flux de liquide. Il s'agit d'une description de référence des membranes, des plis et des espaces, et non d'une orientation clinique.

Core questions

• Comment sont agencés le péritoine pariétal et viscéral et la cavité péritonéale ?
• Qu'est-ce qui distingue la grande cavité péritonéale de la petite cavité péritonéale (bourse omentale) ?
• Qu'est-ce que le foramen omental et qu'est-ce qui le délimite ?
• Comment les mésentères suspendent-ils les viscères et acheminent-ils leur apport neurovasculaire ?
• Comment les récessus et les gouttières paracoliques dirigent-ils le flux de liquide péritonéal ?

Key concepts

• Péritoine pariétal et viscéral
• Grande cavité péritonéale et petite cavité péritonéale (bourse omentale)
• Foramen omental (épiploïque)
• Grand et petit omentum (épiploon)
• Mésentère propre, mésocôlon transverse et sigmoïde
• Ligaments péritonéaux
• Gouttières paracoliques et récessus péritonéaux

Mechanisms

Le mésothélium péritonéal sécrète un petit volume de liquide séreux qui lubrifie le mouvement viscéral pendant la digestion et la respiration. Les réflexions de la membrane forment des doubles couches (mésentères) qui amarrent l'intestin mobile à la paroi postérieure tout en transmettant ses artères, veines, lymphatiques et nerfs ; des travaux récents caractérisent le mésentère comme une structure continue unique, du duodénum au rectum (coffey-oleary-2016). La petite cavité péritonéale (bourse omentale) se situe derrière l'estomac et communique avec la grande cavité péritonéale par le foramen omental, délimité antérieurement par le ligament hépatoduodénal. La configuration des récessus et des gouttières paracoliques régit la manière dont le liquide, les infections et les maladies disséminées se propagent au sein de la cavité (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

L'anatomie péritonéale explique comment le liquide, les infections et les tumeurs se propagent de manière prévisible le long des récessus et des gouttières, pourquoi certains organes sont chirurgicalement mobiles et d'autres fixes, et comment l'omentum (épiploon) participe à l'isolement de l'inflammation. Cette entrée décrit la structure et les voies pour l'orientation et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement.

Evidence & guidelines

La description suit l'anatomie de référence consensuelle (standring-2020, moore-2018), mise à jour par des travaux recadrant le mésentère comme un organe contigu unique (coffey-oleary-2016). En tant qu'anatomie descriptive, elle n'est pas régie par des lignes directrices de pratique clinique.

History

Les réflexions péritonéales et la bourse omentale ont été décrites dans l'anatomie de dissection classique et élaborées dans les éditions successives des textes de référence (standring-2020). La vision traditionnelle de multiples mésentères distincts a été réexaminée en 2016 avec la proposition que le mésentère est une structure continue unique, suscitant un intérêt renouvelé pour l'organisation péritonéale (coffey-oleary-2016).

Debates

Le mésentère est-il un ensemble de structures distinctes ou un organe continu unique ?

L'anatomie classique décrivait des mésentères distincts pour différents segments intestinaux, mais une réévaluation de la continuité du tissu conjonctif du duodénum au rectum a conduit à la proposition que le mésentère est une structure contiguë unique, un recadrage qui reste en discussion.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• coffey-oleary-2016

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les organes intrapéritonéaux et rétropéritonéaux ?

Les organes intrapéritonéaux sont suspendus dans la cavité péritonéale par un mésentère et sont largement recouverts par le péritoine viscéral, tandis que les organes rétropéritonéaux se situent derrière le péritoine, contre la paroi corporelle postérieure, et ne sont recouverts de péritoine que sur leur surface antérieure.

Qu'est-ce que le foramen omental (épiploïque) ?

C'est l'ouverture qui relie la grande cavité péritonéale à la petite cavité péritonéale (bourse omentale), délimitée antérieurement par le ligament hépatoduodénal contenant la triade portale.