خشکی دهان و سندرم شوگرن

خشکی دهان (Xerostomia) احساس ذهنی خشکی دهان است که اغلب، اما نه همیشه، نشان‌دهنده کاهش زمینه‌ای در جریان بزاق (کاهش عملکرد غدد بزاقی یا هیپوسالیواسیون) است. سندرم شوگرن یک بیماری مزمن خودایمنی سیستمیک است که به غدد بزاقی و اشکی آسیب می‌رساند و یکی از دلایل اصلی خشکی مزمن دهان و چشم است.

Definition

خشکی دهان (Xerostomia) شکایت ذهنی از خشکی دهان است که اغلب با کاهش عملکرد بزاقی (کاهش جریان بزاق) همراه است؛ سندرم شوگرن یک اگزوکرینوپاتی خودایمنی با ارتشاح لنفوسیتی غدد بزاقی و اشکی است و یکی از علل اصلی خشکی مزمن دهان و کراتوکونژونکتیویت سیکا است.

Scope

این موضوع به تمایز بین علائم خشکی دهان و کاهش اندازه‌گیری شده عملکرد بزاقی، علل اصلی کاهش ترشح بزاق (به‌ویژه داروها، پرتو درمانی، و بیماری‌های خودایمنی)، و سندرم شوگرن به عنوان نمونه اولیه علت خودایمنی می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و پروتکل‌های تشخیصی یا توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• خشکی دهان (علامت) چگونه با کاهش اندازه‌گیری شده عملکرد بزاقی (نشانه) تفاوت دارد؟
• علل اصلی کاهش جریان بزاق چیست؟
• آسیب خودایمنی در سندرم شوگرن چگونه ترشح بزاق را کاهش می‌دهد؟
• نقش هیستوپاتولوژی غدد بزاقی لب و معیارهای طبقه‌بندی در سندرم شوگرن چیست؟

Key concepts

• خشکی دهان در مقابل کاهش عملکرد بزاقی
• هیپوسالیواسیون (کاهش سرعت جریان)
• خشکی دهان ناشی از دارو
• کاهش عملکرد بزاقی ناشی از پرتو درمانی
• سندرم شوگرن (سندرم سیکا)
• سیالادنیت لنفوسیتی کانونی و نمره فوکوس
• معیارهای طبقه‌بندی ACR/EULAR
• اتوآنتی‌بادی‌های آنتی-Ro/SSA

Mechanisms

بزاق توسط سلول‌های آسینی تولید شده و در طول سیستم مجاری تغییر می‌یابد، بنابراین خشکی هر زمان که عملکرد آسینی یا جریان مختل شود، ایجاد می‌گردد. بسیاری از داروها از طریق اثرات آنتی‌کولینرژیک و مرتبط، ترشح بزاق را کاهش می‌دهند، و پرتو درمانی در ناحیه سر و گردن به سلول‌های آسینی آسیب می‌رساند و باعث کاهش عملکرد پایدار می‌شود. در سندرم شوگرن، یک فرآیند خودایمنی باعث ارتشاح لنفوسیتی غدد (سیالادنیت لنفوسیتی کانونی) می‌شود، که با تخریب آسینی و اختلال در ترشح همراه است؛ اتوآنتی‌بادی‌ها، به‌ویژه آنتی-Ro/SSA، و هیستوپاتولوژی مشخصه غدد لب، تشخیص را تأیید می‌کنند. از آنجا که خشکی می‌تواند بدون کاهش قابل اندازه‌گیری در جریان درک شود، علامت (خشکی دهان) و نشانه (هیپوسالیواسیون) همیشه با هم منطبق نیستند.

Clinical relevance

خشکی دهان یک شکایت شایع با پیامدهایی برای راحتی دهان، سلامت مخاط، و پوسیدگی دندان است، و شناسایی اینکه آیا این خشکی ناشی از اثرات دارو، پرتو درمانی قبلی، یا بیماری خودایمنی است، نحوه درک آن را شکل می‌دهد. این مدخل علل و جایگاه سندرم شوگرن را برای اهداف آموزشی توصیف می‌کند و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

خشکی دهان شایع است، به‌ویژه در بزرگسالان مسن، که در آنها پلی‌فارماسی (مصرف همزمان چندین دارو) یک عامل مکرر است، و مصرف دارو شایع‌ترین علت کاهش جریان بزاق به طور کلی است. پرتو درمانی برای سرطان سر و گردن یک علت مهم یاتروژنیک (ناشی از درمان) است. سندرم شوگرن از جمله بیماری‌های خودایمنی سیستمیک شایع‌تر است، زنان را بسیار بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می‌دهد، و معمولاً در میانسالی بروز می‌کند.

History

توصیف هنریک شوگرن در اوایل قرن بیستم، خشکی چشم، خشکی دهان، و آرتریت را به یک سندرم بالینی شناخته شده پیوند داد. کارهای بعدی، سیالادنیت لنفوسیتی کانونی در بیوپسی غدد لب و اتوآنتی‌بادی‌های آنتی-Ro/SSA را به عنوان ویژگی‌های حمایتی تثبیت کرد، و مجموعه‌های متوالی معیارهای طبقه‌بندی، که با معیارهای ACR/EULAR 2016 به اوج خود رسید، تعریف مورد را برای تحقیقات استاندارد کرد. درک کاهش عملکرد ناشی از پرتو درمانی و دارو در کنار این موارد توسعه یافت و اینها را از علل خودایمنی خشکی متمایز کرد.

Seminal works

• brito-zeron-2016
• mariette-2018

Frequently asked questions

آیا خشکی دهان همان کاهش بزاق است؟

دقیقاً خیر. خشکی دهان احساس ذهنی خشکی دهان است، در حالی که کاهش عملکرد بزاقی (هیپوسالیواسیون) کاهش اندازه‌گیری شده در جریان بزاق است؛ این دو اغلب با هم همزمان هستند اما فرد می‌تواند بدون کاهش قابل اندازه‌گیری در جریان، احساس خشکی کند، یا جریان کاهش یافته داشته باشد بدون علائم شدید.

رابطه بین خشکی دهان و سندرم شوگرن چیست؟

سندرم شوگرن یک بیماری خودایمنی است که به غدد بزاقی آسیب می‌رساند و یکی از دلایل اصلی خشکی مزمن دهان است، اما بیشتر شکایات خشکی دهان به دلیل علل دیگری مانند داروها یا پرتو درمانی قبلی است تا سندرم شوگرن.