بیماری خشکی چشم

بیماری خشکی چشم یک اختلال چندعاملی سطح چشم است که در آن از دست دادن هموستاز لایه اشکی منجر به ناراحتی چشمی، اختلال بینایی، و التهاب و آسیب سطح چشم می‌شود. این بیماری از جمله شایع‌ترین مشکلاتی است که در مراقبت‌های چشمی مشاهده می‌شود و یکی از علل مکرر علائم مزمن چشمی است.

Definition

بیماری خشکی چشم یک بیماری چندعاملی سطح چشم است که با از دست دادن هموستاز لایه اشکی مشخص می‌شود و با علائم چشمی همراه است. در این بیماری، ناپایداری و هیپراسمولاریته لایه اشکی، التهاب و آسیب سطح چشم، و ناهنجاری‌های نوروحسی نقش‌های اتیولوژیک دارند، همانطور که در گزارش TFOS DEWS II تعریف شده است.

Scope

این مدخل به تعریف و طبقه‌بندی نوین بیماری خشکی چشم، دو زیرگروه اصلی آن (کمبود آبکی و تبخیری)، چرخه خودپایدار ناپایداری لایه اشکی و التهاب، و اپیدمیولوژی آن می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع است و راهنمایی برای مدیریت یا تجویز ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• هموستاز لایه اشکی
• هیپراسمولاریته اشک
• خشکی چشم با کمبود آبکی در مقابل خشکی چشم تبخیری
• اختلال عملکرد غدد میبومین
• التهاب سطح چشم
• چرخه معیوب خشکی چشم
• ناهنجاری نوروحسی و عدم تطابق علامت-نشانه

Mechanisms

مکانیسم اصلی توصیف شده در چارچوب TFOS DEWS II، از دست دادن هموستاز لایه اشکی است: کاهش تولید اشک یا تبخیر بیش از حد، اسمولاریته اشک را افزایش می‌دهد که به اپیتلیوم سطح چشم آسیب می‌رساند و مسیرهای التهابی را فعال می‌کند. التهاب به نوبه خود لایه اشکی را بیشتر بی‌ثبات می‌کند و می‌تواند سلول‌های گابلت و غدد میبومین را مختل کند و یک چرخه معیوب خودتقویت‌کننده ایجاد کند. آسیب به اعصاب قرنیه به ناهنجاری‌های نوروحسی کمک می‌کند که ممکن است توضیح دهد چرا علائم و نشانه‌های بالینی اغلب متفاوت هستند. بیماری تبخیری (اغلب ناشی از اختلال عملکرد غدد میبومین) و بیماری کمبود آبکی (کاهش ترشح اشک، مانند سندرم شوگرن) دو زیرگروه مکانیکی همپوشان هستند.

Clinical relevance

بیماری خشکی چشم یکی از دلایل اصلی مراجعه به چشم‌پزشکی و منبع قابل توجهی از کاهش کیفیت زندگی و عملکرد بینایی است؛ درک تعریف و مکانیسم‌های آن، نحوه ارزیابی علائم سطح چشم توسط پزشکان را مشخص می‌کند. این مدخل توصیفی و فقط برای مرجع است، نه مبنایی برای تشخیص یا درمان.

Epidemiology

برآورد شیوع با توجه به تعریف مورد استفاده، به طور گسترده‌ای متفاوت است و تقریباً از ۵٪ تا بیش از ۳۰٪ در جمعیت‌های مختلف متغیر است؛ گزارش اپیدمیولوژی TFOS DEWS II، افزایش سن، جنسیت زن، قومیت آسیایی، و مواجهه با عوامل محیطی و صفحه‌های دیجیتال را از جمله عوامل خطر ثابت شناسایی می‌کند. دامنه گسترده، ناهمگونی در معیارهای تشخیصی و عدم تطابق مکرر بین علائم و نشانه‌ها را منعکس می‌کند.

History

درک خشکی چشم در طول کارگاه‌های بین‌المللی متوالی از یک مفهوم ساده «کمبود اشک» به سمت یک بیماری چندعاملی سطح چشم تغییر یافت. گزارش‌های کارگاه خشکی چشم TFOS، که با DEWS II (۲۰۱۷) به اوج خود رسید، تعریف معاصر، طبقه‌بندی به زیرگروه‌های کمبود آبکی و تبخیری، و مدل چرخه معیوب ناپایداری لایه اشکی و التهاب را تثبیت کرد.

Debates

عدم تطابق بین علائم و نشانه‌ها

علائم گزارش شده توسط بیمار و نشانه‌های بالینی عینی خشکی چشم اغلب همبستگی ضعیفی دارند که تشخیص و اندازه‌گیری پیامد را پیچیده می‌کند؛ ناهنجاری‌های نوروحسی یکی از توضیحات پیشنهادی است و این موضوع همچنان یک چالش روش‌شناختی فعال باقی مانده است.

Seminal works

• craig-2017-dews2
• bron-2017-dews2
• stapleton-2017-dews2

Frequently asked questions

دو نوع اصلی بیماری خشکی چشم کدامند؟

خشکی چشم با کمبود آبکی، که در آن غدد اشکی اشک کافی تولید نمی‌کنند، و خشکی چشم تبخیری، که در آن اشک‌ها خیلی سریع تبخیر می‌شوند، اغلب به دلیل اختلال عملکرد غدد میبومین. این دو نوع اغلب با هم وجود دارند.

چرا برخی افراد علائم شدید خشکی چشم اما نشانه‌های بالینی خفیف دارند؟

علائم و نشانه‌های خشکی چشم اغلب متفاوت هستند. تصور می‌شود که ناهنجاری‌ها در عملکرد عصب قرنیه (مکانیسم‌های نوروحسی) در این امر نقش دارند، به همین دلیل خشکی چشم به عنوان یک بیماری چندعاملی طبقه‌بندی می‌شود تا صرفاً کمبود اشک.