آب، فاضلاب و بهداشت

آب، فاضلاب و بهداشت (WASH) حوزه‌ای از سلامت محیط زیست است که به تأمین ایمن آب آشامیدنی، مدیریت ایمن فضولات انسانی و فاضلاب، و شیوه‌های بهداشتی که انتقال بیماری را قطع می‌کنند، می‌پردازد. از آنجا که آب آلوده و بهداشت ناکافی از جمله علل اصلی زیست‌محیطی بیماری‌های قابل پیشگیری در سراسر جهان هستند، WASH در بنیان تاریخی بهداشت عمومی مدرن قرار دارد.

Definition

آب، فاضلاب و بهداشت (WASH) مجموعه‌ای از خدمات و رفتارهاست — تأمین آب آشامیدنی سالم، دفع و تصفیه ایمن فضولات انسانی و فاضلاب، و بهداشت شامل شستشوی دست‌ها — که از طریق آن جمعیت‌ها از بیماری‌های مرتبط با آب و بیماری‌های مدفوعی-دهانی محافظت می‌شوند.

Scope

این حوزه خواننده را با ابعاد بهداشت عمومی آب و فاضلاب آشنا می‌کند: عوامل تعیین‌کننده کیفیت آب آشامیدنی، عوامل بیماری‌زا و مواد شیمیایی که آب می‌تواند حمل کند، مدیریت فضولات و فاضلاب، و سهم خدمات ناکافی در بار جهانی بیماری‌ها. این بخش به موضوعات دقیق‌تر زیر پیوند می‌خورد و WASH را به عنوان یک مرجع و موضوع آموزشی در نظر می‌گیرد تا مهندسی عملیاتی یا راهنمایی بالینی.

Sub-topics

• کیفیت و ایمنی آب آشامیدنی
• بهداشت و فاضلاب
• آلاینده‌های شیمیایی آب
• بیماری‌های منتقله از آب و عوامل بیماری‌زا

Core questions

• ایمنی آب آشامیدنی، فاضلاب و بهداشت چگونه بار بیماری در جمعیت را شکل می‌دهد؟
• چه مسیرهایی آب و فاضلاب ناکافی را به عفونت‌های مدفوعی-دهانی و سایر عفونت‌های مرتبط با آب پیوند می‌دهند؟
• بار بیماری قابل انتساب به WASH ناایمن چگونه تخمین زده می‌شود و این تخمین‌ها چقدر قابل اعتماد هستند؟
• سهم نسبی خطرات میکروبی در مقابل خطرات شیمیایی در آب چیست؟

Key concepts

• انتقال مدفوعی-دهانی
• کیفیت و ایمنی آب آشامیدنی
• مدیریت فاضلاب و فضولات
• بهداشت و شستشوی دست‌ها
• بیماری‌های مرتبط با آب (منتقله از آب، شسته شده با آب، مبتنی بر آب)
• بار قابل انتساب بیماری
• برنامه‌ریزی ایمنی آب

Mechanisms

WASH عمدتاً با قطع مسیر مدفوعی-دهانی بر سلامت تأثیر می‌گذارد: فضولات انسانی حاوی عوامل بیماری‌زای روده‌ای از طریق آب آشامیدنی، غذا، دست‌ها و محیط آلوده به میزبان‌های جدید می‌رسند، و تأمین آب سالم، بهداشت و فاضلاب هر یک یک یا چند مورد از این مسیرها را مسدود می‌کنند. فراتر از عفونت، آب آشامیدنی می‌تواند خطرات شیمیایی را نیز حمل کند. بنابراین، تأثیر جمعیتی WASH معمولاً به عنوان بار بیماری قابل انتساب به خدمات ناکافی بیان می‌شود که با ترکیب شیوع مواجهه با خطرات نسبی حاصل از مطالعات مداخله‌ای تخمین زده می‌شود (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014).

Clinical relevance

WASH در بالادست بسیاری از بیماری‌های عفونی قرار دارد که پزشکان با آن مواجه می‌شوند، به ویژه بیماری‌های اسهالی، و درک آن به تفسیر زمینه محیطی جمعیت‌های بیمار کمک می‌کند. این مدخل تعیین‌کننده‌های سلامت در سطح جمعیت و شواهد مرتبط‌کننده خدمات با بیماری را توصیف می‌کند؛ این یک منبع برای تشخیص یا توصیه‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

آب، فاضلاب و بهداشت ناکافی همچنان یک علت قابل توجه بیماری و مرگ قابل پیشگیری در سطح جهان است که در محیط‌های کم‌درآمد و متوسط متمرکز شده و بیشترین تأثیر را بر کودکان خردسال دارد، عمدتاً از طریق بیماری‌های اسهالی (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014). از لحاظ تاریخی، تأمین آب پاک و بهداشت در شهرهای در حال صنعتی شدن با کاهش‌های عمده در مرگ و میر ناشی از عفونت همراه است (Cutler & Miller, 2005)، و برآورده کردن اهداف جهانی آب و فاضلاب نیازمند سرمایه‌گذاری‌های عمده و پایدار تخمین زده شده است (Hutton & Bartram, 2008).

History

نگرانی در مورد آب و فاضلاب برای بهداشت عمومی اساسی است: تحقیقات جان اسنو در قرن نوزدهم در مورد وبا در لندن، این بیماری را به منبع آب آلوده مرتبط کرد، و اصلاحات بهداشتی و تصفیه آب در همان دوران پیش از کاهش‌های بزرگ در مرگ و میر ناشی از عفونت شهری رخ داد (Cutler & Miller, 2005). در قرون بیستم و بیست و یکم، WASH به عنوان یک عامل تعیین‌کننده قابل اندازه‌گیری بار جهانی بیماری رسمی شد و در اهداف توسعه بین‌المللی گنجانده شد (Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019).

Debates

بار بیماری قابل انتساب به WASH ناکافی چقدر است و چگونه باید تخمین زده شود؟

تخمین‌های بیماری قابل انتساب به WASH به این بستگی دارد که کدام مواجهات و پیامدها شمارش می‌شوند و به خطرات نسبی برگرفته از آزمایش‌های مداخله‌ای؛ روش‌ها در تحلیل‌های متوالی تکامل یافته‌اند، بنابراین ارقام اصلی بار بیماری باید با فرضیات آنها خوانده شوند.

Key figures

• John Snow
• Annette Prüss-Üstün
• Jamie Bartram
• Sandy Cairncross
• Thomas Clasen

Seminal works

• pruss-ustun-2019
• wolf-2014
• cutler-miller-2005

Frequently asked questions

WASH مخفف چیست؟

WASH مخفف آب، فاضلاب و بهداشت است — تأمین ایمن آب آشامیدنی، مدیریت ایمن فضولات انسانی و فاضلاب، و شیوه‌های بهداشتی مانند شستشوی دست‌ها.

چرا WASH برای بهداشت عمومی اساسی تلقی می‌شود؟

زیرا آب آلوده و بهداشت ناکافی بسیاری از بیماری‌های عفونی قابل پیشگیری را ایجاد می‌کنند، و بهبودهای تاریخی در آب و فاضلاب با کاهش‌های بزرگ در مرگ و میر ناشی از عفونت همراه است.