عفونتهای تنفسی در کودکان
عفونتهای تنفسی شایعترین بیماریهای حاد دوران کودکی هستند و در سطح جهان، یکی از علل اصلی مرگ و میر کودکان زیر پنج سال محسوب میشوند. این عفونتها طیفی از بیماریهای شایع دستگاه تنفسی فوقانی (سرماخوردگی، فارنژیت) تا خروسک و برونشیولیت و ذاتالریه را در بر میگیرند. این مبحث به چگونگی بروز این عفونتها، دلایل مستعد بودن کودکان از نظر آناتومیکی به خطر افتادن راههای هوایی، و ارزیابی کار تنفس و اکسیژنرسانی که اساس مراقبت پرستاری است، میپردازد.
Definition
عفونتهای تنفسی دوران کودکی، عفونتهای حاد مجاری هوایی فوقانی یا تحتانی هستند – از جمله سرماخوردگی، فارنژیت، خروسک، برونشیولیت و ذاتالریه – که در کودکان به دلیل کوچکتر و انعطافپذیرتر بودن مجاری هواییشان، اغلب علائم افزایش کار تنفس را ایجاد میکنند.
Scope
این مدخل، عفونتهای حاد تنفسی دوران کودکی را بر اساس سطح درگیر شده از راههای هوایی و سن معمول، دستهبندی میکند و بر تشخیص دیسترس تنفسی و اصول مشاهده حمایتی پرستاری تأکید دارد. این شرایط به عنوان مطالب مرجع-آموزشی مورد بررسی قرار میگیرند؛ تجویز آنتیبیوتیکها، برونکودیلاتورها، استروئیدها یا اهداف اکسیژنرسانی که از دستورالعملهای محلی جاری و پزشک معالج پیروی میکنند، در این مبحث گنجانده نشده است.
Core questions
- چرا نوزادان و کودکان خردسال بیشتر مستعد خطر افتادن راههای هوایی ناشی از عفونت تنفسی هستند؟
- چگونه عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی، تحتانی و پارانشیمی (ذاتالریه) از نظر بالینی از یکدیگر متمایز میشوند؟
- پرستار باید چه علائمی از افزایش کار تنفس و هیپوکسی را در ارزیابی پیگیری کند؟
- کدام عفونتهای تنفسی عمدتاً ویروسی و خود محدود شونده هستند در مقابل آنهایی که نیاز به تشدید مراقبت دارند؟
Key concepts
- کار تنفس (رتراکسیون، فلرینگ بینی، گرانتینگ)
- استریدور در مقابل ویزینگ به عنوان علائم سطح راه هوایی
- عفونت دستگاه تنفسی فوقانی در مقابل تحتانی
- برونشیولیت به عنوان بیماری ویروسی مجاری هوایی کوچک
- خروسک به عنوان انسداد زیر گلو
- ذاتالریه اکتسابی از جامعه
- پایش اکسیژنرسانی و سرعت تنفس
Mechanisms
مجاری هوایی کودکان از نظر قطر کوچکتر و از نظر انعطافپذیری بیشتر از بزرگسالان است، بنابراین مقدار مشخصی از تورم یا ترشحات مخاطی، انسداد نسبتاً بیشتری و افزایش بزرگتری در مقاومت و کار تنفس ایجاد میکند. سطح درگیر شده از مجاری هوایی، علائم را شکل میدهد: التهاب زیر گلو (خروسک) باعث استریدور دمی و سرفه پارسمانند میشود (Cherry, 2008)؛ التهاب ویروسی مجاری هوایی کوچک (برونشیولیت، معمولاً ویروس سینسیشیال تنفسی) باعث ویزینگ منتشر، کراکل و هایپرینفلاسیون در نوزادان میشود (Ralston, 2014)؛ درگیری آلوئولی و بینابینی (ذاتالریه) باعث تاکیپنه، یافتههای کانونی و اختلال در تبادل گاز میشود. از آنجا که کودکان خردسال هیپوکسی و بار افزایش یافته را تا زمانی که خسته شوند جبران میکنند، علائم تلاش – رتراکسیون، فلرینگ، گرانتینگ – و روندهای زمانی برای ارزیابی حیاتی هستند.
Clinical relevance
سرعت تنفس، کار تنفس، اشباع اکسیژن، تغذیه و ظاهر عمومی، هسته اصلی ارزیابی پرستاری در کودک مبتلا به عفونت تنفسی را تشکیل میدهند، و کودکی که پس از تلاش مداوم خسته میشود، ممکن است به سرعت بدتر شود. بیشتر بیماریهای دستگاه تنفسی فوقانی و برونشیولیت به صورت حمایتی مدیریت میشوند، و دستورالعملها بر اجتناب از بررسیها و درمانهای غیرضروری در موارد بدون عارضه تأکید دارند (Ralston, 2014). این مدخل منطق پشت مشاهده و تشدید مراقبت را توضیح میدهد؛ این یک پروتکل درمانی نیست و دستورالعمل دوز یا هدف اکسیژنرسانی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
ذاتالریه یکی از علل اصلی عفونی مرگ و میر در کودکان زیر پنج سال در سراسر جهان است، با بیشترین بار در کشورهای با درآمد پایین و متوسط (Walker, 2013; Rudan, 2008). استرپتوکوک پنومونیه در گذشته عامل اصلی ذاتالریه شدید دوران کودکی و بیماری تهاجمی بود، باری که با واکسیناسیون کونژوگه به طور قابل توجهی کاهش یافته است (O'Brien, 2009). برونشیولیت عامل اصلی بستری شدن نوزادان به دلیل عفونت دستگاه تنفسی تحتانی در بسیاری از مناطق با درآمد بالا است، و خروسک یک علت شایع انسداد حاد مجاری هوایی فوقانی در کودکان نوپا است (Ralston, 2014; Cherry, 2008).
Evidence & guidelines
مدیریت برونشیولیت توسط دستورالعمل بالینی آکادمی اطفال آمریکا هدایت میشود، که بر مراقبت حمایتی و آزمایشهای محتاطانه تأکید دارد (Ralston, 2014). خروسک توسط Cherry (2008) بررسی شده است. بار جهانی و اتیولوژی ذاتالریه دوران کودکی توسط Walker (2013) و Rudan (2008) کمیسازی شده است، و سهم پنوموکوک و منطق واکسیناسیون توسط O'Brien (2009) توضیح داده شده است.
Debates
- برونشیولیت و عفونتهای تنفسی ویروسی به چه میزان آزمایش و درمان نیاز دارند؟
- دستورالعملها به سمت مراقبت حمایتی و دوری از تصویربرداری روتین قفسه سینه، برونکودیلاتورها و آنتیبیوتیکها در عفونتهای ویروسی دستگاه تنفسی تحتانی بدون عارضه حرکت کردهاند، که منعکسکننده شواهد مربوط به سود محدود و آسیب احتمالی است.
Related topics
Seminal works
- walker-2013
- ralston-2014
- rudan-2008
Frequently asked questions
- چرا عفونتهای تنفسی کودکان خردسال را شدیدتر از بزرگسالان تحت تأثیر قرار میدهند؟
- کودکان مجاری هوایی کوچکتر و انعطافپذیرتری دارند، بنابراین همان مقدار تورم یا مخاط باعث انسداد بیشتر و کار تنفس بیشتر میشود. همچنین، زمانی که تنفس دشوار است، آنها راحتتر خسته میشوند، به همین دلیل تلاش و روندها به دقت پایش میشوند.
- آیا بیشتر عفونتهای تنفسی دوران کودکی به آنتیبیوتیک نیاز دارند؟
- خیر. بیشتر آنها ویروسی و خود محدود شونده هستند، از جمله سرماخوردگی، خروسک و برونشیولیت. آنتیبیوتیکها برای عفونتهای باکتریایی مانند بسیاری از ذاتالریهها رزرو شدهاند، و تصمیمگیری بر عهده پزشک معالج تحت دستورالعملهای جاری است.