بارداری: سازگاریهای قلبی عروقی و تنفسی
بارداری گردش خون و تنفس مادر را تغییر میدهد تا اکسیژن و مواد مغذی بیشتری به واحد رحم و جفت برساند. برونده قلبی و حجم پلاسما افزایش مییابد، مقاومت عروقی سیستمیک کاهش مییابد و تهویه افزایش مییابد، که منجر به گردش خون هایپردینامیک و حالت آلکالوز تنفسی جبرانشده خفیف میشود که از ویژگیهای طبیعی بارداری سالم هستند.
Definition
سازگاریهای قلبی عروقی و تنفسی بارداری، افزایشهای تدریجی در برونده قلبی، حجم پلاسما و تهویه دقیقهای، همراه با کاهش در مقاومت عروقی سیستمیک و ظرفیت باقیمانده عملکردی هستند که تحویل اکسیژن و مواد مغذی به مادر را افزایش میدهند تا نیازهای جنین و زایمان را برآورده سازند.
Scope
این موضوع تغییرات عمده قلبی عروقی (افزایش برونده قلبی، حجم پلاسما و ضربان قلب؛ کاهش مقاومت عروقی سیستمیک و فشار خون در اواسط بارداری) و تغییرات تنفسی (افزایش حجم جاری و تهویه دقیقهای، کاهش ظرفیت باقیمانده عملکردی) را پوشش میدهد. این مقاله توضیح میدهد که چگونه این تغییرات از تامین نیازهای جنین حمایت کرده و برای نیازهای زایمان آماده میشوند. این یک مرور کلی مرجع است و راهنمایی برای پایش یا مدیریت هیچ فرد خاصی نیست.
Core questions
- برونده قلبی، حجم پلاسما و ضربان قلب در طول بارداری چگونه تغییر میکنند؟
- چرا فشار خون معمولاً در اواسط بارداری کاهش مییابد و سپس به سمت پایان بارداری افزایش مییابد؟
- تهویه چگونه تغییر میکند و چرا بارداری منجر به آلکالوز تنفسی خفیف میشود؟
- این تغییرات چگونه آنچه را که به عنوان یک اندازهگیری طبیعی قلبی عروقی یا تنفسی محسوب میشود، تغییر میدهند؟
Key concepts
- افزایش برونده قلبی
- افزایش حجم پلاسما و کمخونی فیزیولوژیک بارداری
- کاهش مقاومت عروقی سیستمیک
- گردش خون هایپردینامیک
- افزایش حجم جاری و تهویه دقیقهای
- کاهش ظرفیت باقیمانده عملکردی
- آلکالوز تنفسی جبرانشده
- فشار آئورتوکاو در وضعیت خوابیده به پشت
Mechanisms
برونده قلبی در اوایل بارداری از طریق افزایش هم در ضربان قلب و هم در حجم ضربهای افزایش مییابد، در حالی که گشادشدگی عروق با واسطه پروژسترون مقاومت عروقی سیستمیک را کاهش میدهد، بنابراین فشار خون معمولاً در سهماهه اول و دوم کاهش مییابد و سپس به سمت پایان بارداری افزایش مییابد. حجم پلاسما بیشتر از توده گلبول قرمز افزایش مییابد و منجر به کمخونی رقیقشدگی یا فیزیولوژیک بارداری میشود. در سیستم تنفسی، پروژسترون محرک تنفسی را افزایش میدهد و حجم جاری و تهویه دقیقهای را بالا میبرد؛ بزرگ شدن رحم دیافراگم را بالا میبرد و ظرفیت باقیمانده عملکردی را کاهش میدهد. افزایش حاصل در تهویه آلوئولی دیاکسید کربن شریانی را کاهش میدهد و منجر به آلکالوز تنفسی جبرانشده خفیف میشود که به دفع دیاکسید کربن جنین کمک میکند.
Clinical relevance
این سازگاریها خط پایه مادر را تغییر میدهند، بنابراین ضربان قلب، فشار خون، هموگلوبین و مقادیر گازهای خون باید در برابر انتظارات خاص بارداری تفسیر شوند، نه هنجارهای غیربارداری. این مدخل یک پیشزمینه آموزشی در مورد فیزیولوژی طبیعی است و آستانهها، پروتکلهای پایش یا توصیههای درمانی برای مراقبت فردی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
فیزیولوژی قلبی عروقی و تنفسی که در اینجا خلاصه شده است در مرورهایی مانند Soma-Pillay و همکاران (2016) و Carlin و Alfirevic (2008) تثبیت شده است، با جزئیات تنفسی برگرفته از LoMauro و Aliverti (2015). اینها مرورهای روایی از فیزیولوژی تثبیتشده هستند تا توصیههای بالینی درجهبندیشده.
Related topics
Seminal works
- soma-pillay-2016
- lomauro-2015
Frequently asked questions
- چرا فشار خون ممکن است در اواسط بارداری پایینتر باشد؟
- شل شدن عروق خونی با واسطه پروژسترون مقاومت عروقی سیستمیک را کاهش میدهد، بنابراین فشار خون معمولاً در طول سهماهه اول و دوم کاهش مییابد و سپس به سمت پایان بارداری دوباره افزایش مییابد.
- چرا تنگی نفس خفیف در بارداری طبیعی شایع است؟
- پروژسترون محرک تنفس را افزایش میدهد و بزرگ شدن رحم حجم ریهها را کاهش میدهد، بنابراین بسیاری از زنان حتی با وجود اینکه این نشاندهنده سازگاری فیزیولوژیکی طبیعی است، متوجه افزایش آگاهی از تنفس میشوند.