مدیریت دارو و فارماکولوژی مراقبتهای ویژه
مدیریت دارو و فارماکولوژی مراقبتهای ویژه، حوزهای از پرستاری مراقبتهای ویژه و اورژانس است که به نحوه انتخاب، آمادهسازی، تجویز، تیتر کردن و پایش داروها در بیمارانی که فیزیولوژی ناپایداری دارند، میپردازد. بیماران بدحال داروهای پرخطر زیادی را به صورت انفوزیون مداوم، اغلب از طریق دسترسی تهاجمی و با عملکرد ارگانی که به سرعت در حال تغییر است، دریافت میکنند؛ بنابراین این حوزه اصول فارماکولوژیک را به فرآیندهای بالینی تجویز ایمن و ارزیابی مداوم پیوند میدهد.
Definition
مدیریت دارو و فارماکولوژی مراقبتهای ویژه، مطالعه و عمل بالینی تجویز و پایش درمان فارماکولوژیک در بیماران بدحال و حاد است که اصول فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک را با ایمنی داروهای پرخطر، تیتر کردن تا اهداف فیزیولوژیک و نظارت بر عوارض جانبی ادغام میکند.
Scope
این حوزه خواننده را با گروههای اصلی دارویی مورد استفاده در مراقبتهای ویژه و اورژانس و مشکلات ایمنی فراگیری که همراه آنهاست، آشنا میکند. این حوزه پنج موضوع را گردآوری میکند: عوامل وازواکتیو و اینوتروپیک که از گردش خون حمایت میکنند؛ آرامبخشی، بیدردی و بلوک عصبی-عضلانی برای راحتی و کنترل رویهها؛ ضد انعقاد و درمان فیبرینولیتیک؛ درمان ضد میکروبی و مدیریت آن؛ و تداخلات دارویی و عوارض جانبی که در بیماریهای بحرانی ایجاد میشوند. این یک مرجع و مرور کلی آموزشی از نحوه سازماندهی و پایش این درمانها است، نه یک راهنمای دوزینگ یا تجویز.
Sub-topics
Core questions
- کدام دستههای دارویی برای حمایت از گردش خون، راحتی، انعقاد و کنترل عفونت در بیماریهای بحرانی حیاتی هستند؟
- فیزیولوژی تغییر یافته در بیماریهای بحرانی چگونه بر نحوه عملکرد دارو و نحوه تیتر کردن و پایش داروها تأثیر میگذارد؟
- کدام سیستمها آسیب ناشی از داروهای پرخطر که به صورت انفوزیون مداوم در محیطهای مراقبت ویژه و اورژانس تجویز میشوند را کاهش میدهند؟
Key concepts
- داروهای پرخطر
- انفوزیون مداوم و تیتر کردن تا یک هدف فیزیولوژیک
- فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک در بیماریهای بحرانی
- تغییر حجم توزیع و کلیرانس ارگانی
- تطبیق دارویی و پنج حق تجویز
- پایش درمانی دارو
- عوارض جانبی و تداخلات دارویی
Mechanisms
بیماریهای بحرانی دفع دارو را تغییر میدهند: احیای مایعات و نشت مویرگی حجم توزیع داروهای هیدروفیل را افزایش میدهد، هیپوآلبومینمی بخش آزاد عوامل متصل به پروتئین را بالا میبرد و آسیب حاد کلیه یا کبد کلیرانس را تغییر میدهد، در حالی که کلیرانس کلیوی افزایشیافته میتواند عکس این عمل را انجام دهد. به دلیل این تنوع، بسیاری از داروهای مراقبتهای ویژه به صورت انفوزیون مداوم و با تیتر کردن تا یک اثر فیزیولوژیک اندازهگیری شده به جای دوز ثابت تجویز میشوند و برخی از آنها با پایش درمانی دارو هدایت میشوند. راهنمای کمپین نجات از سپسیس و راهنمای درد و آرامبخشی ICU این درمانها را به عنوان هدفگرا تعریف میکنند و بررسیهای دوز آنتیبیوتیک در بیماریهای بحرانی توضیح میدهند که چرا رژیمهای استاندارد میتوانند بیماران ناپایدار را کمتر یا بیش از حد در معرض دارو قرار دهند.
Clinical relevance
اکثر بیماران در مراقبتهای ویژه و اورژانس چندین داروی پرخطر را به طور همزمان دریافت میکنند و بخش بزرگی از آسیبهای بیمارستانی قابل پیشگیری شامل عوارض جانبی دارویی است؛ شواهد بررسیهای سیستماتیک بخش قابل توجهی از پذیرشها را به واکنشهای نامطلوب دارویی مرتبط میدانند. بنابراین، درک گروههای اصلی دارویی و الزامات پایش آنها برای نحوه مشاهده، مستندسازی و تشدید وضعیت توسط پرستاران حیاتی است. این حوزه نحوه سازماندهی و نظارت بر این درمانها را توصیف میکند و منبعی برای دوزینگ یا توصیههای درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
این حوزه بر اساس دستورالعملهای پرکاربرد مراقبتهای ویژه، از جمله کمپین نجات از سپسیس برای سپسیس و شوک سپتیک و دستورالعملهای ICU در مورد درد، تحریک/آرامبخشی، دلیریوم، بیحرکتی و خواب استوار است. بررسیهای روایی و سیستماتیک در مورد دوز آنتیبیوتیک و واکنشهای نامطلوب دارویی، زمینه ایمنی فارماکولوژیک را فراهم میکنند. اینها منابع مرجعی هستند که نحوه سازماندهی مراقبت را به طور کلی توصیف میکنند، نه دستورالعملهایی برای یک بیمار خاص.
History
فارماکولوژی مراقبتهای ویژه در نیمه دوم قرن بیستم، همزمان با واحد مراقبتهای ویژه توسعه یافت، زیرا پمپهای انفوزیون مداوم، پایش تهاجمی و داروهای قابل تیتر کردن، امکان حمایت از گردش خون نارس و کنترل دقیق آرامبخشی را فراهم کردند. با گذشت زمان، توجه از داروهای فردی به سیستمهای ایمنی دارو و دستورالعملهای اجماعی گسترش یافت که در نسخههای متوالی کمپین نجات از سپسیس و دستورالعملهای درد و آرامبخشی ICU منعکس شده است.
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- evans-2021
- roberts-2014
Frequently asked questions
- چه چیزی یک دارو را در مراقبتهای ویژه «پرخطر» میکند؟
- داروهای پرخطر داروهایی هستند که در صورت استفاده اشتباه، خطر بالایی برای ایجاد آسیب قابل توجه دارند. در مراقبتهای ویژه، بسیاری از آنها در این گروه قرار میگیرند زیرا قوی هستند، به صورت انفوزیون مداوم تجویز میشوند و بر گردش خون، انعقاد یا هوشیاری تأثیر میگذارند، بنابراین خطاها میتوانند فوری و جدی باشند.
- چرا دوز دارو در بیماران بدحال بسیار متغیر است؟
- بیماریهای بحرانی نحوه جذب، توزیع، متابولیسم و دفع داروها را در بدن تغییر میدهند. تغییرات مایعات، آلبومین پایین و اختلال حاد عملکرد اندامها همگی میتوانند سطوح دارو را تغییر دهند، به همین دلیل بسیاری از داروهای مراقبتهای ویژه تا یک اثر اندازهگیری شده تیتر میشوند یا با پایش سطح دارو هدایت میشوند، نه اینکه به عنوان یک دوز ثابت واحد تجویز شوند.