وریدهای واریسی
وریدهای واریسی، وریدهای سطحی گشادشده، طویلشده و پرپیچوخم پاها هستند که در نتیجه نارسایی و برگشت خون در دریچههای وریدی ایجاد میشوند. این عارضه بسیار شایع است، از یک نگرانی زیباییشناختی تا تظاهری از بیماری مزمن وریدی همراه با تغییرات پوستی و زخم متغیر است و یکی از دلایل مکرر ارجاع به جراحی عروق محسوب میشود.
Definition
وریدهای واریسی، وریدهای سطحی غیرطبیعی گشادشده و پرپیچوخم هستند که معمولاً در اندام تحتانی دیده میشوند و از نارسایی دریچههای وریدی ناشی میشوند که به خون اجازه میدهد برگشت کرده و تجمع یابد و فشار وریدی را در بخش آسیبدیده افزایش دهد.
Scope
این مدخل به برگشت خون وریدی که زمینه ساز وریدهای واریسی است، جایگاه آنها در طیف گستردهتر بیماری مزمن وریدی، و رویکردهای اصلی مداخلهای که ورید دارای برگشت خون را میبندند یا حذف میکنند، میپردازد. این یک مرور کلی مرجع از این وضعیت و زمینه جراحی آن است، نه یک راهنمای بالینی فردی.
Key concepts
- نارسایی دریچه وریدی
- برگشت خون وریدی و فشار خون وریدی سرپایی
- سیستمهای ورید صافن بزرگ و کوچک
- طیف بیماری مزمن وریدی (CEAP)
- ابلیشن حرارتی درونوریدی
- اسکلروتراپی
- برداشتن و بستن جراحی
Mechanisms
دریچههای یکطرفه سالم معمولاً خون وریدی را برخلاف جاذبه به سمت بالا هدایت میکنند؛ هنگامی که دریچهها از کار میافتند، خون برگشت کرده و در وریدهای سطحی تجمع مییابد و فشار وریدی موضعی (فشار خون وریدی سرپایی) را افزایش میدهد. فشار پایدار، دیواره ورید را گشاد و طویل میکند و واریس قابل مشاهده را ایجاد میکند و با گذشت زمان میتواند منجر به تغییرات پوستی و زخم در بیماری مزمن وریدی پیشرفته شود. درمانها، کانال دارای برگشت خون را از بین میبرند — از لحاظ تاریخی با بستن و برداشتن جراحی، و به طور فزایندهای با ابلیشن حرارتی درونوریدی یا اسکلروتراپی که ورید را از داخل مسدود میکنند.
Clinical relevance
وریدهای واریسی از نظر بالینی اهمیت دارند زیرا، اگرچه اغلب خوشخیم هستند، اما میتوانند به نارسایی مزمن وریدی علامتدار همراه با ادم، آسیب پوستی و زخم وریدی پیشرفت کنند، و از شایعترین شرایطی هستند که در جراحی عروق مدیریت میشوند؛ درک برگشت خون وریدی از ارزیابی انتقادی شواهد درمانی حمایت میکند. این مدخل آموزشی است و توصیههای درمانی برای افراد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
وریدهای واریسی در جمعیتهای بزرگسال بسیار شایع هستند، با افزایش سن و مرتبط با جنسیت زن، بارداری، سابقه خانوادگی، چاقی و ایستادن طولانیمدت افزایش مییابند. بسیاری از افراد بیماری بدون علامت یا با حداقل علائم دارند، در حالی که اقلیتی به نارسایی مزمن وریدی پیشرفته پیشرفت میکنند.
History
بستن و برداشتن جراحی باز ورید صافن، ستون فقرات درمان در طول قرن بیستم بود. از اوایل دهه 2000، تکنیکهای درونوریدی کمتهاجمی — ابلیشن حرارتی با فرکانس رادیویی و لیزر، و اسکلروتراپی فوم — به تدریج برداشتن باز را به عنوان گزینههای مداخلهای خط اول جایگزین کردند، تغییری که در دستورالعملهای عملی انجمنها منعکس شده است.
Debates
- ابلیشن درونوریدی در مقابل برداشتن جراحی
- ابلیشن حرارتی درونوریدی و اسکلروتراپی فوم جایگزینهای کمتهاجمیتری برای برداشتن باز با بسته شدن قابل مقایسه ورید دارای برگشت خون و بهبودی سریعتر ارائه میدهند، و دستورالعملها به سمت رویکردهای درونوریدی به عنوان گزینههای ارجح حرکت کردهاند، اگرچه نتایج بلندمدت نسبی همچنان در حال مطالعه است.
Related topics
Seminal works
- raju-2009-cvi
- gloviczki-2011-svs
Frequently asked questions
- چه چیزی باعث وریدهای واریسی میشود؟
- آنها زمانی ایجاد میشوند که دریچههای یکطرفه در وریدهای سطحی پا از کار میافتند و به خون اجازه میدهند به عقب جریان یابد و تجمع پیدا کند؛ افزایش فشار وریدی ناشی از آن، ورید را به شکل برآمده و پرپیچوخم مشخص گشاد و طویل میکند.
- آیا وریدهای واریسی همیشه مضر هستند؟
- اغلب آنها عمدتاً یک مشکل زیباییشناختی یا با علائم خفیف هستند، اما در برخی افراد بخشی از یک بیماری مزمن وریدی گستردهتر هستند که میتواند به تورم، تغییرات پوستی و زخم وریدی پیشرفت کند، که در این صورت احتمال بیشتری برای در نظر گرفتن مداخله وجود دارد.