آدنومیوز

آدنومیوز یک بیماری خوش‌خیم است که در آن غدد و استرومای آندومتر در داخل میومتر، دیواره عضلانی رحم، یافت می‌شوند. عضله اطراف معمولاً هیپرتروفی پیدا می‌کند و رحم اغلب به طور منتشر بزرگ می‌شود. این بیماری معمولاً با خونریزی شدید قاعدگی و دردهای قاعدگی، اغلب در سال‌های پایانی باروری، بروز می‌کند.

Definition

آدنومیوز به معنای وجود غدد و استرومای آندومتر نابجا در داخل میومتر است که با هیپرتروفی عضله صاف مجاور و اغلب با بزرگ شدن منتشر رحم همراه است.

Scope

این مدخل به آدنومیوز به عنوان یک موجودیت بالینی خوش‌خیم می‌پردازد: تعریف آن، فرضیه‌های اصلی در مورد چگونگی قرار گرفتن بافت آندومتر در داخل میومتر، ارتباط آن با شرایط مجاور، و تظاهرات معمول آن. این یک مرور کلی مرجع است و توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه بافت آندومتر در آدنومیوز در داخل عضله رحم قرار می‌گیرد؟
• آدنومیوز چگونه از فیبروم‌های رحمی و آندومتریوز متمایز می‌شود؟
• چرا آدنومیوز با خونریزی شدید قاعدگی و دیسمنوره همراه است؟

Key concepts

• آندومتر نابجا در داخل میومتر
• ناحیه اتصال آندومتر-میومتر
• هیپرتروفی عضله صاف میومتر
• اشکال منتشر در مقابل کانونی (آدنومیوم)
• خونریزی شدید قاعدگی و دیسمنوره
• همزیستی مکرر با فیبروم‌ها و آندومتریوز

Key theories

فرورفتگی ناحیه اتصال آندومتر-میومتر

یک فرضیه پیشرو معتقد است که آندومتر پایه به سمت پایین به داخل میومتر فرورفته، به ویژه در جایی که ناحیه اتصال آندومتر-میومتر مختل شده است، و غدد نابجا را در داخل عضله ایجاد می‌کند. یک دیدگاه رقیب، متاپلازی د نوو سلول‌های جابجا شده یا جنینی را در داخل میومتر پیشنهاد می‌کند.

Mechanisms

مدل غالب، فرورفتگی آندومتر پایه به داخل میومتر زیرین است که اغلب با اختلال یا تغییر عملکرد ناحیه اتصال آندومتر-میومتر مرتبط است؛ یک مدل جایگزین، تشکیل متاپلاستیک بافت آندومتر از بقایای سلولی جابجا شده یا جنینی در داخل عضله را پیشنهاد می‌کند. پس از استقرار، غدد نابجا و عضله هیپرتروفی شده اطراف، که اغلب انقباض ضعیفی دارد، تصور می‌شود که به خونریزی شدید قاعدگی و دیسمنوره کمک می‌کنند. آدنومیوز اغلب با فیبروم‌ها و آندومتریوز همزیستی دارد که می‌تواند تشخیص آن را پیچیده کند.

Clinical relevance

آدنومیوز یک علت شایع خونریزی شدید قاعدگی و دیسمنوره است و به عنوان یک علت ساختاری در طبقه‌بندی FIGO PALM-COEIN برای خونریزی غیرطبیعی رحم گنجانده شده است. تشخیص آن از لحاظ تاریخی به بافت‌شناسی رحم وابسته بوده است، و تصویربرداری به طور فزاینده‌ای برای شناسایی آن استفاده می‌شود. این مدخل وضعیت را برای اهداف مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

شیوع گزارش شده آدنومیوز به طور گسترده‌ای متفاوت است زیرا تخمین‌ها به شدت به روش تشخیصی و جمعیت مورد بررسی، از جمله اتکای تاریخی به نمونه‌های هیسترکتومی، بستگی داشته است. این بیماری اغلب در سال‌های پایانی باروری تشخیص داده می‌شود و غالباً با سایر بیماری‌های خوش‌خیم رحم همزیستی دارد.

History

آدنومیوز از لحاظ تاریخی از پاتولوژی رحم‌های برداشته شده توصیف شد و زمانی «آندومتریوز داخلی» نامیده می‌شد که نشان‌دهنده خویشاوندی مفروض با آندومتریوز بود؛ این دو اکنون به عنوان موجودیت‌های متمایز، اگرچه گاهی همزیست، در نظر گرفته می‌شوند. پیشرفت‌ها در تصویربرداری، تشخیص را از اتکا به نمونه‌های جراحی دور کرد، و بررسی‌های معاصر فرضیه‌های رقیب فرورفتگی و متاپلازی را برای منشأ آن بازنگری کرده‌اند.

Debates

فرورفتگی در مقابل متاپلازی به عنوان منشأ آدنومیوز

اینکه آیا ضایعات آدنومیوتیک عمدتاً از فرورفتگی رو به پایین آندومتر پایه در سراسر یک ناحیه اتصال مختل شده یا از متاپلازی سلول‌های جابجا شده یا جنینی در داخل میومتر ناشی می‌شوند، حل نشده باقی مانده است، و این دو مکانیسم ممکن است متقابلاً منحصر به فرد نباشند.

Seminal works

• garcia-solares-2018

Frequently asked questions

آدنومیوز چه تفاوتی با آندومتریوز دارد؟

در آدنومیوز، بافت از نوع آندومتر در داخل دیواره عضلانی خود رحم قرار دارد، در حالی که در آندومتریوز در خارج از رحم، مانند صفاق لگن یا تخمدان‌ها، یافت می‌شود. این دو بیماری شرایط متمایزی هستند که می‌توانند با هم رخ دهند.

آیا آدنومیوز سرطان است؟

خیر. آدنومیوز یک بیماری خوش‌خیم است. این بیماری می‌تواند باعث پریودهای شدید و دردناک و بزرگ شدن رحم شود، اما بدخیم نیست.