فیبرومهای رحمی (لیومیومها)
فیبرومهای رحمی که لیومیوم یا میوم نیز نامیده میشوند، تومورهای خوشخیم عضله صاف هستند که از میومتر رحم منشأ میگیرند. آنها شایعترین تومورهای لگنی در زنان در سنین باروری هستند و اگرچه اغلب بدون علامتاند، اما بسته به اندازه، تعداد و محل قرارگیریشان، میتوانند باعث خونریزی شدید قاعدگی، فشار لگنی، علائم ناشی از حجم توده و مشکلات باروری شوند.
Definition
فیبروم رحمی (لیومیوم) یک تومور خوشخیم، تککلونی از عضله صاف رحم و ماتریکس خارج سلولی است که در میومتر ایجاد میشود و بر اساس محل قرارگیری به زیرمخاطی، داخل دیوارهای یا زیرسروزی طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل به فیبرومها به عنوان یک موجودیت بالینی خوشخیم میپردازد: اینکه چه هستند، چگونه تصور میشود که توسعه مییابند، در کجای رحم قرار میگیرند، چگونه خود را نشان میدهند و چگونه طبقهبندی میشوند — از جمله جایگاه آنها در سیستم PALM-COEIN FIGO برای خونریزی غیرطبیعی رحم. این یک مرور کلی مرجع است و توصیههای درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی لیومیوم رحمی خوشخیم را از تومورهای بدخیم عضله صاف رحم متمایز میکند؟
- چگونه محل قرارگیری فیبروم (زیرمخاطی، داخل دیوارهای، زیرسروزی) با علائمی مانند خونریزی و اثرات حجمی مرتبط است؟
- چرا فیبرومها وابسته به استروژن و پروژسترون در نظر گرفته میشوند و چگونه این موضوع تاریخچه طبیعی آنها را شکل میدهد؟
Key concepts
- تومور خوشخیم عضله صاف (میومتری)
- منشأ تککلونی
- محل قرارگیری زیرمخاطی، داخل دیوارهای و زیرسروزی
- وابستگی به استروژن و پروژسترون
- خونریزی شدید قاعدگی و علائم حجمی
- طبقهبندی فرعی لیومیوم FIGO
Mechanisms
تصور میشود فیبرومها از یک سلول عضله صاف میومتری تغییریافته منفرد منشأ میگیرند که به صورت کلونی تکثیر میشود و یک تومور سفت و با حدود مشخص از عضله صاف و ماتریکس خارج سلولی فراوان تولید میکند. رشد آنها وابسته به استروئیدهای تخمدانی استروژن و پروژسترون است که با وقوع آنها در سالهای باروری و تمایل به پسرفت پس از یائسگی سازگار است؛ تغییرات ژنتیکی نیز در بسیاری از تومورها دخیل بودهاند. محل قرارگیری تا حد زیادی تصویر بالینی را تعیین میکند: ضایعات زیرمخاطی که حفره آندومتر را مخدوش میکنند، بیشتر با خونریزی شدید قاعدگی مرتبط هستند، در حالی که ضایعات بزرگتر داخل دیوارهای و زیرسروزی تمایل به ایجاد فشار و علائم ناشی از حجم توده دارند.
Clinical relevance
فیبرومها یکی از دلایل اصلی خونریزی شدید قاعدگی و تودههای لگنی خوشخیم هستند و یکی از شایعترین مواردی هستند که برای جراحی زنان ثبت میشوند. آنها همچنین در مواردی که حفره رحم را مخدوش میکنند، با باروری و بارداری مرتبط هستند. این مدخل وضعیت و نحوه طبقهبندی آن را برای مرجع توصیف میکند؛ مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
فیبرومها بسیار شایع هستند: یک مرور سیستماتیک از اپیدمیولوژی، طیف وسیعی از تخمینهای شیوع را گزارش کرد که با افزایش سن در طول سالهای باروری افزایش مییابد، با بروز تجمعی قابل توجه در دهههای پایانی باروری. ارقام گزارش شده بسته به جمعیت مورد مطالعه و اینکه تشخیص بر اساس علائم، تصویربرداری یا پاتولوژی بوده است، به طور قابل توجهی متفاوت است.
History
لیومیومها از دیرباز به عنوان تومورهای شایع رحمی شناخته شدهاند و طبقهبندی آنها با امکانپذیر شدن مکانیابی دقیق در دیواره رحم توسط تصویربرداری و جراحی، اصلاح شده است. طبقهبندی FIGO در سال 2011 که در سال 2018 بازنگری شد، یک طبقهبندی فرعی استاندارد شده لیومیوم را در چارچوب PALM-COEIN معرفی کرد که نحوه توصیف ضایعات زیرمخاطی، داخل دیوارهای و زیرسروزی را در تحقیقات و عمل بهبود بخشید.
Related topics
Seminal works
- stewart-2017
- parker-2007
- munro-2018
Frequently asked questions
- آیا فیبرومهای رحمی سرطانی هستند؟
- خیر. فیبرومها تومورهای خوشخیم عضله صاف هستند و با تومورهای بدخیم نادر عضله صاف رحم متفاوتاند. آنها تهاجم یا متاستاز نمیدهند، اگرچه میتوانند علائم قابل توجهی ایجاد کنند.
- چرا علائم فیبروم به محل قرارگیری آن بستگی دارد؟
- فیبرومهای زیرمخاطی که به داخل حفره آندومتر برآمده و آن را مخدوش میکنند، بیشترین ارتباط را با خونریزی شدید قاعدگی دارند، در حالی که فیبرومهای بزرگتر داخل دیوارهای و زیرسروزی تمایل به ایجاد فشار لگنی و علائم مرتبط با حجم توده دارند.