اندومتریوز
اندومتریوز به معنای وجود بافت شبیه به آندومتر در خارج از حفره رحم است که اغلب در صفاق لگن، تخمدانها و رباطهای رحمی-خاجی یافت میشود. در ناباروری لولهای و رحمی، این بیماری یک عامل مهم آناتومیک و التهابی در کاهش باروری است: میتواند آناتومی لگن را مختل کند، اندومتریومای تخمدانی ایجاد کند و یک محیط التهابی به وجود آورد که عملکرد گامت و لانه گزینی را مختل میکند. این مدخل بر ارتباط آن با باروری تمرکز دارد؛ یک مدخل مرتبط دیگر به اندومتریوز به عنوان یک اختلال زنان به طور گستردهتر میپردازد.
Definition
اندومتریوز یک بیماری مزمن و وابسته به استروژن است که با غدد و استرومای شبیه به آندومتر در خارج از رحم تعریف میشود، که در زمینه باروری از طریق اختلال آناتومیک، درگیری تخمدان و التهاب لگن به کاهش باروری کمک میکند.
Scope
این مدخل به اندومتریوز به عنوان علتی برای ناباروری زنان میپردازد — ضایعات آن، مکانیسمهایی که آن را به کاهش باروری مرتبط میکنند، و جایگاه آن در میان عوامل ناباروری آناتومیک. این یک مرجع آموزشی و غیرتجویزی است. مدخل گستردهتر بیماریهای زنان در بخش اختلالات خوشخیم زنان قرار دارد و به آن پیوند داده شده است.
Core questions
- اندومتریوز از چه مکانیسمهایی باروری را مختل میکند؟
- مرحله بیماری و نوع ضایعه (صفاقی، اندومتریومای تخمدانی، اندومتریوز عمیق نفوذی) چگونه با باروری مرتبط است؟
- ناباروری مرتبط با اندومتریوز چگونه از سایر علل آناتومیک متمایز میشود؟
Key concepts
- بافت شبیه به آندومتر در خارج از رحم
- اندومتریومای تخمدانی
- اندومتریوز عمیق نفوذی
- چسبندگیهای لگنی و اختلال آناتومیک
- محیط التهابی لگن
- وابستگی به استروژن
- مرحلهبندی بیماری
Key theories
- نظریه قاعدگی رتروگراد (کاشته شدن)
- بافت آندومتر که در طول قاعدگی از طریق لولهها برگشت میکند، بر روی سطوح لگن کاشته شده و رشد میکند؛ این فرضیه کلاسیک توزیع معمول ضایعات لگنی را توضیح میدهد، اگرچه همه موارد را توجیه نمیکند و با فرضیههای ایمونولوژیک و سلولهای بنیادی تکمیل میشود.
Mechanisms
تصور میشود اندومتریوز از طریق چندین مسیر همپوشان، باروری را کاهش میدهد. از نظر آناتومیکی، ضایعات صفاقی و عمقی باعث ایجاد چسبندگیهایی میشوند که رابطه لوله-تخمدان را مختل کرده و برداشت تخمک را دچار مشکل میکنند؛ اندومتریومای تخمدانی میتواند به بافت و ذخیره تخمدان آسیب برساند. از نظر بیولوژیکی، این بیماری یک محیط صفاقی التهابی مزمن با سیتوکینهای تغییر یافته و استرس اکسیداتیو ایجاد میکند که ممکن است عملکرد اسپرم، لقاح و کیفیت جنین را مختل کند، و با کاهش پذیرش آندومتر مرتبط است. فرضیه قاعدگی رتروگراد (کاشته شدن بافت آندومتر برگشتی بر روی سطوح لگن) توضیح کلاسیک چگونگی بروز ضایعات است، و دستورالعمل ESHRE (Becker et al., 2022) بیماری و ارتباط آن با ناباروری را خلاصه میکند.
Clinical relevance
اندومتریوز یک یافته شایع در میان زنانی است که برای ناباروری مورد ارزیابی قرار میگیرند و یک علت آناتومیک-التهابی شناخته شده برای کاهش باروری است. این مدخل این ارتباطات را برای جهتگیری آموزشی توضیح میدهد. تصمیمگیری در مورد بررسی یا مدیریت ناباروری مرتبط با اندومتریوز بالینی است و از دستورالعملهای جاری مانند دستورالعملهای ESHRE پیروی میکند؛ در اینجا به صورت تجویزی به آنها پرداخته نمیشود.
Epidemiology
اندومتریوز تقریباً ۱۰٪ از زنان در سنین باروری را تحت تأثیر قرار میدهد و در میان زنانی که با ناباروری مراجعه میکنند به طور قابل توجهی شایعتر از جمعیت عمومی است. شدت آن از ایمپلنتهای صفاقی منفرد تا بیماری عمیق نفوذی گسترده و اندومتریوما متغیر است؛ ارتباط با کاهش باروری در تمام مراحل وجود دارد، اگرچه قدرت سهم علّی متفاوت است (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021).
History
توصیفات بافت آندومتر نابجا در طول قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم انباشته شد، و بیان فرضیه قاعدگی رتروگراد توسط جان سامپسون در دهه ۱۹۲۰، مدل بیماریزایی ماندگار (اگرچه ناقص) را به این حوزه بخشید. لاپاراسکوپی بعداً تشخیص و مرحلهبندی مستقیم را ممکن ساخت، و دستورالعملهای متوالی انجمنها، که جدیدترین آنها دستورالعمل ESHRE در سال ۲۰۲۲ است، شواهد مربوط به اندومتریوز و ناباروری را تثبیت کردهاند.
Debates
- اندومتریومای تخمدانی در زنانی که به دنبال باروری هستند چگونه باید مدیریت شود؟
- برداشت جراحی اندومتریوما میتواند علائم را تسکین داده و تشخیص را تأیید کند، اما خطر کاهش ذخیره تخمدان را به همراه دارد؛ تعادل بین این روش و رویکردهای انتظاری یا کمک باروری همچنان مورد بحث و فردیسازی است.
Related topics
Seminal works
- becker-2022
- carson-2021
Frequently asked questions
- اندومتریوز چگونه باعث ناباروری میشود؟
- این بیماری میتواند آناتومی لگن را مختل کرده و برداشت تخمک را از طریق چسبندگیها دچار مشکل کند، از طریق اندومتریوما به تخمدان آسیب برساند و یک محیط التهابی لگنی ایجاد کند که عملکرد گامت و لانه گزینی را کاهش میدهد؛ سهم نسبی آن در بین زنان متفاوت است.
- آیا این مدخل با مدخل عمومی اندومتریوز متفاوت است؟
- بله. این موضوع بر اندومتریوز به عنوان علتی برای ناباروری در پزشکی تولید مثل تمرکز دارد؛ یک مدخل جداگانه و پیوند داده شده در بخش اختلالات خوشخیم زنان، اندومتریوز را به عنوان یک بیماری زنان به طور گستردهتر بررسی میکند.