کارسینوم اوروتلیال و انواع آن

کارسینوم اوروتلیال شایع‌ترین بدخیمی دستگاه ادراری و هدف اصلی سیتولوژی ادرار است. کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا سلول‌هایی با تغییرات هسته‌ای مشخص را ریزش می‌دهد که سیتولوژی با اختصاصیت بالا آن‌ها را تشخیص می‌دهد، در حالی که ضایعات با درجه پایین و چندین نوع مورفولوژیک در مواد سیتولوژیک بسیار دشوارتر قابل تشخیص هستند.

Definition

کارسینوم اوروتلیال یک نئوپلاسم اپیتلیال بدخیم است که از اوروتلیوم پوشاننده دستگاه ادراری منشأ می‌گیرد؛ در سیتولوژی عمدتاً با نسبت بالای هسته به سیتوپلاسم، هایپرکروماتیسم هسته‌ای و حاشیه‌های نامنظم هسته تشخیص داده می‌شود، که بیماری با درجه بالا قابل اطمینان‌ترین تشخیص است.

Scope

این مدخل به توصیف سیتومورفولوژی کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا و پایین، ویژگی‌های تشخیصی که سلول‌های اوروتلیال بدخیم را از سلول‌های خوش‌خیم و واکنشی متمایز می‌کند، حساسیت محدود سیتولوژی برای بیماری‌های با درجه پایین، و وجود انواع هیستولوژیک می‌پردازد. این یک موضوع مرجع و آموزشی است و راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Core questions

• کدام ویژگی‌های سیتولوژیک کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا را تعریف می‌کنند؟
• چرا سیتولوژی ادرار برای نئوپلازی اوروتلیال با درجه پایین حساس نیست؟
• چگونه سلول‌های اوروتلیال بدخیم از تغییرات واکنشی و دژنراتیو متمایز می‌شوند؟
• چه انواعی از کارسینوم اوروتلیال وجود دارد و چگونه تفسیر سیتولوژیک را پیچیده می‌کنند؟

Key concepts

• کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا
• نئوپلازی اوروتلیال با درجه پایین
• نسبت هسته به سیتوپلاسم
• هایپرکروماتیسم هسته‌ای و نامنظمی غشاء
• کارسینوم درجا
• مورفولوژی متغیر
• سیتولوژی منفی کاذب

Mechanisms

سلول‌های کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا چسبندگی خود را از دست داده و به صورت منفرد یا در خوشه‌های کوچک ریزش می‌کنند و هسته‌های بزرگ و هایپرکروماتیک، کروماتین خشن و نامنظم، و نسبت هسته به سیتوپلاسم به شدت افزایش یافته را نشان می‌دهند؛ این ویژگی‌ها حتی زمانی که سلول‌های بدخیم کم هستند نیز قابل تشخیص هستند، که به سیتولوژی اختصاصیت بالایی برای بیماری با درجه بالا می‌دهد. در مقابل، ضایعات با درجه پایین، سلول‌های چسبنده و نسبتاً یکنواخت را ریزش می‌دهند که ویژگی‌های آن‌ها با اوروتلیوم طبیعی و واکنشی همپوشانی دارد، بنابراین اغلب نادیده گرفته می‌شوند. نتایج منفی کاذب ناشی از سلول‌های تومور کم، التهاب یا خون پوشاننده، دژنراسیون، و مورفولوژی یکنواخت بیماری با درجه پایین است (lee-2015; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

از آنجا که سیتولوژی ادرار برای کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا اختصاصی است، یک نتیجه مثبت در ارزیابی و نظارت از اهمیت بالایی برخوردار است، در حالی که یک نتیجه منفی بیماری با درجه پایین را رد نمی‌کند؛ این ویژگی‌های عملکردی، سهم آزمایش را در شواهد توصیف می‌کنند و مشاوره بالینی فردی نیستند. محتوای اینجا فقط آموزشی است.

Epidemiology

کارسینوم اوروتلیال شایع‌ترین بدخیمی مثانه و اصلی‌ترین نشانه برای سیتولوژی ادرار است. داده‌های متاآنالیز خطر بدخیمی مرتبط با هر دسته سیتولوژیک استاندارد شده را کمی‌سازی می‌کنند و از تفسیر گزارش‌های سیتولوژی در زمینه تشخیص بیماری با درجه بالا حمایت می‌کنند (nikas-2022).

Evidence & guidelines

سیستم پاریس برای گزارش سیتولوژی ادرار بر اساس شناسایی قابل اعتماد کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا بنا شده است و صراحتاً تلاش‌ها برای تشخیص ضایعات با درجه پایین را از نظر سیتولوژیک کم‌اهمیت می‌داند؛ متاآنالیزها خطرات بدخیمی خاص هر دسته را گزارش می‌کنند که دسته‌های تشخیصی آن را در متن قرار می‌دهد (kurtycz-2020; nikas-2022; rosenthal-2016-negative).

History

سیتولوژی ادرار مدت‌ها تلاش می‌کرد تا نئوپلازی اوروتلیال را بر اساس خطوط هیستولوژیک درجه‌بندی کند، با قابلیت تکثیر ناسازگار برای ضایعات با درجه پایین. تشخیص اینکه سیتولوژی برای کارسینوم با درجه بالا بهترین عملکرد را دارد، این رشته را تغییر جهت داد و به چارچوب متمرکز بر درجه بالا سیستم پاریس منجر شد (kurtycz-2020).

Debates

آیا سیتولوژی باید اصلاً تلاش کند نئوپلازی اوروتلیال با درجه پایین را شناسایی کند؟

از آنجا که ویژگی‌های سیتولوژیک ضایعات با درجه پایین به شدت با اوروتلیوم خوش‌خیم همپوشانی دارند و قابلیت تکثیر ضعیف است، سیستم‌های استاندارد شده عمدتاً این هدف را کنار گذاشته‌اند، تصمیمی آگاهانه در مورد دامنه که همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan

Seminal works

• lee-2015
• kurtycz-2020
• nikas-2022

Frequently asked questions

چرا سیتولوژی ادرار بسیاری از تومورهای با درجه پایین را از دست می‌دهد؟

ضایعات اوروتلیال با درجه پایین سلول‌های چسبنده و از نظر سیتولوژیک یکنواخت را ریزش می‌دهند که شباهت زیادی به اوروتلیوم طبیعی و واکنشی دارند، بنابراین تشخیص آن‌ها دشوار است و اغلب به عنوان منفی گزارش می‌شوند.

کدام ویژگی‌های هسته‌ای نشان‌دهنده کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا هستند؟

نسبت هسته به سیتوپلاسم به شدت افزایش یافته، هسته‌های تیره (هایپرکروماتیک) با کروماتین خشن، و غشاهای هسته‌ای نامنظم از ویژگی‌های اصلی هستند که برای شناسایی سلول‌های اوروتلیال بدخیم با درجه بالا استفاده می‌شوند.