ترشح توبولی

ترشح توبولی عبارت است از انتقال املاح از خون دور توبولی به داخل لومن توبول، که به آنچه در گلومرول فیلتر شده است، اضافه می‌شود. این فرآیند به کلیه اجازه می‌دهد تا موادی را که به پروتئین متصل هستند یا به خوبی فیلتر نمی‌شوند، از جمله بسیاری از اسیدها و بازهای آلی، پاکسازی کند و به دفع پتاسیم و اسید کمک می‌کند. ترشح مسیری را برای نفرون فراهم می‌کند تا املاح را فراتر از آنچه فیلتراسیون به تنهایی می‌تواند حذف کند، دفع نماید.

Definition

ترشح توبولی حرکت املاح از خون مویرگ‌های دور توبولی از طریق اپیتلیوم توبولی به داخل لومن توبول است، به طوری که مقدار دفع شده از مقدار فیلتر شده بیشتر می‌شود؛ این فرآیند عمدتاً توسط ناقل‌های آنیون آلی و کاتیون آلی در توبول پروگزیمال و توسط انتقال یون در نفرون دیستال میانجی‌گری می‌شود.

Scope

این موضوع اصل ترشح را به عنوان مکمل بازجذب، مسیرهای اصلی ترشح برای آنیون‌های آلی و کاتیون‌های آلی در توبول پروگزیمال، و ترشح پتاسیم و پروتون‌ها در نفرون دیستال را پوشش می‌دهد. این یک مدخل مرجع فیزیولوژیک است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• ترشح چگونه با بازجذب تفاوت دارد و آن را تکمیل می‌کند؟
• کدام ناقل‌ها آنیون‌های آلی و کاتیون‌های آلی را ترشح می‌کنند؟
• چرا ترشح برای پاکسازی املاح متصل به پروتئین مهم است؟
• بخش‌های دیستال چگونه پتاسیم و پروتون‌ها را ترشح می‌کنند؟

Key concepts

• ترشح به عنوان معکوس بازجذب
• ناقل‌های آنیون آلی (OATs)
• ناقل‌های کاتیون آلی (OCTs)
• جذب بازولترال و دفع آپیکال در سراسر سلول پروگزیمال
• پاکسازی املاح متصل به پروتئین و فیلتر شده ضعیف
• ترشح پتاسیم دیستال
• ترشح پروتون و دفع اسید

Mechanisms

بیشتر ترشح فعال در توبول پروگزیمال رخ می‌دهد. آنیون‌های آلی از خون از طریق غشای بازولترال توسط ناقل‌های آنیون آلی جذب می‌شوند، که اغلب توسط گرادیان دی‌کربوکسیلات رو به بیرون هدایت می‌شود، سپس توسط ناقل‌های آپیکال به داخل لومن دفع می‌شوند؛ کاتیون‌های آلی مسیری دو مرحله‌ای مشابه را از طریق ناقل‌های کاتیون آلی و حامل‌های دفع آپیکال طی می‌کنند. این انتقال وکتوریال به کلیه اجازه می‌دهد تا مواد زائد درون‌زا و بسیاری از زنوبیوتیک‌ها را که بیش از حد به پروتئین متصل هستند و به طور کارآمد فیلتر نمی‌شوند، پاکسازی کند. در نفرون دیستال، سلول‌های اصلی پتاسیم را از طریق کانال‌های آپیکال که توسط پتانسیل منفی لومن ایجاد شده توسط بازجذب سدیم هدایت می‌شوند، ترشح می‌کنند و سلول‌های بینابینی پروتون‌ها را برای دفع اسید ترشح می‌کنند.

Clinical relevance

از آنجایی که ناقل‌های ترشحی بسیاری از املاح درون‌زا و زنوبیوتیک‌ها را مدیریت می‌کنند، ترشح توبولی در نحوه پاکسازی این مواد توسط کلیه و در تداخلات دارویی در این ناقل‌ها نقش محوری دارد. این مدخل فیزیولوژی ترشحی طبیعی را برای مرجع توصیف می‌کند و توصیه‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

مسیرهای ترشحی که در اینجا خلاصه شده‌اند، بر اساس فیزیولوژی انتقال و شناسایی مولکولی ناقل‌های آنیون و کاتیون آلی کلیوی و بر بررسی‌های قطعه‌ای ترشح یون دیستال، همانطور که ذکر شد، استوار هستند.

History

مطالعات اولیه پاکسازی نشان داد که برخی مواد سریع‌تر از آنچه فیلتر می‌شوند، دفع می‌گردند، که نشان‌دهنده یک مسیر ترشحی فعال است؛ کار کلاسیک بر روی پارا-آمینوهیپورات ترشح آنیون آلی پروگزیمال را اثبات کرد. شناسایی مولکولی خانواده‌های ناقل آنیون آلی و کاتیون آلی بعدها حامل‌های مسئول این عملکردهای دیرینه را تعریف کرد.

Key figures

• William H. Dantzler
• Stephen H. Wright
• Sanjay K. Nigam

Seminal works

• wright-2004
• nigam-2015

Frequently asked questions

چرا کلیه به ترشح توبولی نیاز دارد در حالی که قبلاً خون را فیلتر می‌کند؟

فیلتراسیون نمی‌تواند به طور کارآمد املاحی را که به پروتئین‌های پلاسما متصل هستند یا به طور کلی ضعیف فیلتر می‌شوند، حذف کند؛ ترشح به توبول اجازه می‌دهد تا این مواد را به طور فعال از خون به داخل لومن منتقل کند تا بتوانند دفع شوند.

بیشتر ترشح فعال املاح آلی در کجا رخ می‌دهد؟

در توبول پروگزیمال، جایی که ناقل‌های آنیون آلی و کاتیون آلی املاح را از خون جذب می‌کنند و حامل‌های آپیکال آن‌ها را به داخل لومن توبول منتقل می‌کنند.