مدیریت اقتضایی و رویکردهای تقویتی
مدیریت اقتضایی یک درمان رفتاری برای اختلالات مصرف مواد است که پاداشهای ملموس، مانند کوپن یا جوایز، را مشروط به پرهیز یا مشارکت در درمان که به طور عینی تأیید شده باشد، ارائه میدهد. این روش اصول تقویت عامل را به کار میگیرد تا عدم مصرف و مشارکت را پاداشبخشتر کند.
Definition
مدیریت اقتضایی یک مداخله رفتاری است که در آن تقویتکنندههای از پیش تعریف شده، معمولاً مادی، مشروط به یک رفتار هدف که به طور عینی تأیید شده باشد، اغلب پرهیز تأیید شده بیوشیمیایی یا حضور، ارائه میشوند تا آن رفتار را افزایش داده و مصرف مواد را کاهش دهند.
Scope
این موضوع مدیریت اقتضایی و رویکردهای تقویتی مرتبط، از جمله درمان تقویتی مبتنی بر کوپن و رویکرد تقویت جامعهمحور را پوشش میدهد. این رویکردها منطق عامل خود، نحوه ساختاردهی برنامههای تقویتی و شواهد موجود برای آنها را توصیف میکند. این یک مرور کلی مرجع است و نه یک راهنمای اجرایی یا دستورالعمل بالینی.
Core questions
- چگونه اصول تقویت عامل، اثرات مدیریت اقتضایی را توضیح میدهند؟
- چه ویژگیهای طراحی، مانند بزرگی تقویتکننده، فوریت و برنامه، بر اثرات آن تأثیر میگذارند؟
- قدرت و دوام شواهد برای مدیریت اقتضایی در سراسر مواد چقدر است؟
- مدیریت اقتضایی چگونه با سایر درمانهای رواناجتماعی و دارویی مرتبط است؟
Key concepts
- تقویت عامل
- درمان تقویتی مبتنی بر کوپن
- مشوقهای مبتنی بر جایزه (fishbowl)
- پرهیز تأیید شده عینی
- بزرگی و فوریت تقویتکننده
- برنامههای تقویت تشدیدشونده
- رویکرد تقویت جامعهمحور
Key theories
- تقویت عامل پرهیز
- مصرف مواد به عنوان یک رفتار عامل حساس به پیامدهای آن در نظر گرفته میشود، بنابراین ترتیب دادن تقویت فوری و قابل اعتماد برای عدم مصرف تأیید شده، پرهیز را افزایش میدهد؛ بزرگی، فوریت و قطعیت تقویت، اثر را شکل میدهند.
Mechanisms
مدیریت اقتضایی با پاداش دادن قابل اعتماد و سریع به یک رفتار مطلوب، معمولاً پرهیز تأیید شده بیوشیمیایی، عمل میکند، به طوری که تقویت با اثرات تقویتی ماده رقابت میکند. تقویتکنندهها ممکن است کوپنهایی باشند که قابل مبادله با کالاها یا شانس بردن جوایز هستند، و برنامهها اغلب پاداش را برای پرهیز پایدار افزایش میدهند و پس از یک آزمایش مثبت بازنشانی میشوند. اندازه، فوریت و قطعیت تقویت عوامل تعیینکننده اصلی اثر هستند، و شواهد فراتحلیلی نشان میدهد که این ترتیبات پرهیز را در طول درمان برای چندین ماده افزایش میدهند (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006).
Clinical relevance
مدیریت اقتضایی یکی از مؤثرترین رویکردهای رواناجتماعی برای مصرف مواد در طول درمان است و اغلب با سایر درمانهای رفتاری یا دارویی ترکیب میشود، بنابراین درک اصول آن برای سواد پزشکی اعتیاد مرتبط است. این مدخل توصیفی و برای مرجع است؛ نحوه طراحی یا ارائه یک برنامه انگیزشی برای هر فرد را مشخص نمیکند، که نیازمند قضاوت حرفهای و در سطح برنامه است.
Evidence & guidelines
فراتحلیلها گزارش میدهند که مدیریت اقتضایی برخی از بزرگترین اثرات متوسط را در میان درمانهای رواناجتماعی برای مصرف مواد، به ویژه برای مصرف محرکها، ایجاد میکند، با درمان تقویتی مبتنی بر کوپن که اثرات قوی در طول درمان نشان میدهد (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006). یک محدودیت شناخته شده این است که اثرات ممکن است پس از قطع مشوقها کاهش یابد، و آزمایشهای مقایسهای بزرگ درمانهای مبتنی بر تقویت را در کنار سایر رویکردهای رواناجتماعی قرار دادهاند (Crits-Christoph et al., 1999).
History
درمان مبتنی بر تقویت اعتیاد از روانشناسی رفتاری عامل و رویکرد تقویت جامعهمحور رشد کرد و در اوایل دهه 1990 زمانی که هیگینز و همکارانش نشان دادند که مشوقهای کوپنی نتایج را در درمان سرپایی وابستگی به کوکائین بهبود میبخشند، متبلور شد. کارهای بعدی سیستمهای انگیزشی مبتنی بر جایزه با هزینه کمتر را توسعه دادند و این رویکرد را در سراسر مواد و محیطها گسترش دادند (Higgins et al., 1994).
Debates
- دوام اثرات پس از توقف مشوقها چقدر است؟
- مدیریت اقتضایی به طور قابل اعتماد پرهیز را در حالی که مشوقها وجود دارند افزایش میدهد، اما یک بحث اصلی در مورد این است که آیا و چگونه این دستاوردها پس از قطع تقویت ادامه مییابند، که تحقیقات در مورد مدت زمان مشوق، کاهش تدریجی و ترکیب با سایر درمانها را تحریک میکند.
Key figures
- Stephen T. Higgins
- Nancy M. Petry
- Maxine Stitzer
- Warren K. Bickel
Related topics
Seminal works
- higgins-1994
- lussier-2006
- prendergast-2006
Frequently asked questions
- مدیریت اقتضایی از چه نوع پاداشهایی استفاده میکند؟
- تقویتکنندههای رایج شامل کوپنهای قابل مبادله با کالاها و خدمات و شانس بردن جوایز هستند که مشروط به پرهیز یا حضور در درمان که به طور عینی تأیید شده باشد، و نه بر اساس گزارش خود فرد، ارائه میشوند.
- آیا مدیریت اقتضایی پس از توقف پاداشها همچنان کار میکند؟
- این روش به طور قابل اعتماد پرهیز را در حالی که مشوقها ارائه میشوند افزایش میدهد، اما اثرات ممکن است پس از قطع مشوقها ضعیف شوند، به همین دلیل است که در ترکیب با سایر درمانها و با استراتژیهایی برای حفظ دستاوردها مورد مطالعه قرار میگیرد.