جمعیتهای خاص و سناریوهای منحصربهفرد
جمعیتهای خاص و سناریوهای منحصربهفرد در تروما شامل بیماران آسیبدیدهای میشوند که آناتومی، فیزیولوژی یا شرایط آنها نحوه ارزیابی آسیب و استدلال در مورد احیا را تغییر میدهد، از جمله کودکان، سالمندان، بیماران باردار و افراد دچار سوختگی و سایر آسیبهای حرارتی. ایده مشترک این است که یک الگوی واحد برای بزرگسالان کافی نیست: ذخیره فیزیولوژیک، نسبتهای بدنی و شرایط همزمان، هم الگوی آسیب و هم اولویتهای مراقبت را تغییر میدهند.
Definition
جمعیتهای خاص و سناریوهای منحصربهفرد به مجموعهای از موقعیتهای تروما اشاره دارد که در آنها سن بیمار، بارداری یا مکانیسم آسیب (مانند آسیب حرارتی) به طور سیستماتیک الگوهای آسیب، پاسخ فیزیولوژیک و چارچوب احیا را تغییر میدهد و دانش خاص جمعیت را در کنار اصول کلی تروما ضروری میسازد.
Scope
این بخش یک نمای کلی جهتدهنده است که موضوعات تروما را که در آنها ارزیابی استاندارد توسط عوامل خاص بیمار تغییر مییابد، گروهبندی میکند. این بخش تروما در کودکان، تروما در سالمندان، بارداری با سزارین حین مرگ، و سوختگی و آسیب حرارتی را به عنوان موضوعات متمایز معرفی میکند و توضیح میدهد که چرا هر یک به طور جداگانه مورد بررسی قرار میگیرند. این یک نقشه مرجع از موضوع است، نه یک پروتکل یا منبع مراقبت فردی.
Sub-topics
Core questions
- ذخیره فیزیولوژیک در سنین بسیار بالا چگونه پاسخ به آسیب و تفسیر علائم حیاتی را تغییر میدهد؟
- چرا تفاوتهای آناتومیک و فیزیولوژیک الگوهای آسیب خاص جمعیت را ایجاد میکنند؟
- چه سناریوهای منحصربهفردی (بارداری، آسیب حرارتی) نیاز به دانشی دارند که آموزش عمومی تروما به طور کامل پوشش نمیدهد؟
Key concepts
- ذخیره فیزیولوژیک در سنین بسیار بالا
- الگوهای آسیب خاص جمعیت
- شوک جبرانشده در مقابل شوک جبراننشده و آسیب پنهان
- فیزیولوژی وابسته به وزن و اندازه در کودکان
- ضعف جسمانی و بیماریهای همراه در سالمندان
- فیزیولوژی مادر و جنین در بارداری
- آسیب حرارتی به عنوان یک مکانیسم متمایز
Mechanisms
در میان این جمعیتها، یک موضوع مشترک این است که رابطه بین آسیب و فیزیولوژی قابل اندازهگیری با بزرگسالان سالم متفاوت است. کودکان ذخیره فیزیولوژیک زیادی دارند و میتوانند فشار خون را تا مراحل پایانی حفظ کنند، بنابراین شوک جبرانشده ممکن است آسیب جدی را پنهان کند؛ نسبتهای بدنی آنها نیز نیرو را به طور متفاوتی متمرکز میکند. سالمندان ذخیره کمتری دارند، داروهایی مصرف میکنند که پاسخ به آسیب را کاهش یا تحریف میکنند و ممکن است پس از مکانیسمهای به ظاهر جزئی بدتر شوند؛ ضعف جسمانی قویتر از سن تقویمی پیشبینیکننده پیامد است (Joseph et al., 2014، که در سطح موضوع ارجاع داده شده است). در بارداری، فیزیولوژی مادر تغییر میکند و دو بیمار در معرض خطر هستند که اولویتهای احیا را تغییر میدهد (Jeejeebhoy et al., 2015). آسیب حرارتی تغییرات مایعات، خطر راه هوایی و اختلال متابولیک را اضافه میکند که چارچوب تروماهای نافذ یا غیرنافذ آن را پوشش نمیدهد. تشخیص اینکه کدام الگو کاربرد دارد، خود بخشی از استدلال است.
Clinical relevance
درک این جمعیتها توضیح میدهد که چرا سیستمهای تروما، کودکان آسیبدیده، سالمندان، بیماران باردار و بیماران سوختگی را به طور متفاوتی تریاژ، ارزیابی و مطالعه میکنند و چرا تحقیقات پیامد اغلب بر اساس جمعیت طبقهبندی میشوند. این مدخل نحوه سازماندهی این حوزه و نحوه چارچوببندی شواهد را توضیح میدهد؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
آسیب یکی از علل اصلی جهانی مرگ و میر و ناتوانی در طول عمر است که مکانیسم و بار آن به شدت بر اساس سن و زمینه متفاوت است (Norton & Kobusingye, 2013). کودکان و سالمندان با هم سهم زیادی از موارد تروما را تشکیل میدهند و افزایش سن بسیاری از جمعیتها بار نسبی تروما در سالمندان را افزایش داده است. اپیدمیولوژی دقیق در موضوعات فردی پوشش داده شده است.
History
مراقبت از تروما عمدتاً حول محور بزرگسالان آسیبدیده توسعه یافت و توجه ویژه به جمعیتهای خاص زمانی پدیدار شد که دادههای پیامد نشان دادند که کودکان، سالمندان، بیماران باردار و بیماران سوختگی تحت یک رویکرد یکنواخت نتایج متفاوتی دارند. رشد سیستمهای تروما در کودکان، دستورالعملهای تروما در سالمندان مانند بیانیه انجمن جراحان تروما شرق (Calland et al., 2012)، راهنماییهای مربوط به ایست قلبی مادران (Jeejeebhoy et al., 2015) و مراقبتهای تخصصی سوختگی، این شناخت را منعکس میکند که دانش خاص جمعیت، درک آسیب را بهبود میبخشد.
Related topics
Seminal works
- norton-2013
- calland-2012
- jeejeebhoy-2015
Frequently asked questions
- چرا برخی از بیماران تروما به عنوان «جمعیتهای خاص» در نظر گرفته میشوند؟
- زیرا سن، بارداری یا مکانیسم آسیب به طور سیستماتیک الگوهای آسیب و پاسخ فیزیولوژیک را تغییر میدهد، بنابراین یک الگوی واحد برای بزرگسالان میتواند آسیب جدی را نادیده بگیرد یا اشتباه تفسیر کند. گروهبندی این سناریوها، دانش خاص جمعیت را که آموزش عمومی تروما به طور کامل پوشش نمیدهد، برجسته میکند.
- آیا این بخش یک پروتکل درمانی است؟
- خیر. این یک نمای کلی مرجع است که خواننده را با موضوعات تروما خاص جمعیت و دلایل مطالعه جداگانه آنها آشنا میکند؛ جزئیات ضروری در مدخلهای موضوعی فردی قرار دارند.