ترومای کودکان

ترومای کودکان به آسیب در نوزادان، کودکان و نوجوانان گفته می‌شود که به عنوان یک موضوع متمایز در نظر گرفته می‌شود، زیرا آناتومی و فیزیولوژی کودک هم نحوه آسیب‌رسانی نیروها به بدن و هم نحوه پاسخ بدن را تغییر می‌دهد. کودکان سر بزرگ‌تر، اسکلت انعطاف‌پذیرتر و ذخیره فیزیولوژیک بیشتری دارند، بنابراین الگوهای آسیب و تفسیر علائم حیاتی به طور سیستماتیک با بزرگسالان متفاوت است.

Definition

ترومای کودکان به آسیب فیزیکی اطلاق می‌شود که در محدوده سنی کودکان رخ می‌دهد و ارزیابی آن با آناتومی و فیزیولوژی متمایز کودکان، از جمله ذخیره فیزیولوژیک بیشتر، نسبت‌های بدنی متفاوت و الگوهای آسیب وابسته به سن، تعدیل می‌شود.

Scope

این مدخل به این موضوع می‌پردازد که چرا آسیب‌های دوران کودکی به عنوان یک موضوع خاص جمعیتی مورد بررسی قرار می‌گیرد: تفاوت‌های آناتومیک و فیزیولوژیک که الگوهای آسیب را شکل می‌دهند، مفهوم شوک جبران‌شده و آسیب پنهان، برجستگی آسیب سر، و اهمیت فیزیولوژی مبتنی بر وزن و اندازه. همچنین به جایگاه ترومای غیرتصادفی در ارزیابی آسیب‌های کودکان اشاره می‌کند. این یک موضوع مرجع در مورد نحوه درک ترومای کودکان است، نه یک پروتکل بالینی.

Core questions

• آناتومی و فیزیولوژی کودک چگونه الگوی آسیب را پس از یک مکانیسم معین تغییر می‌دهد؟
• چرا کودکان می‌توانند علائم حیاتی طبیعی را تا زمانی که شوک پیشرفته شود حفظ کنند و این چه معنایی برای تشخیص آسیب پنهان دارد؟
• آسیب غیرتصادفی چگونه در ارزیابی کودک آسیب‌دیده در نظر گرفته می‌شود؟

Key concepts

• ذخیره فیزیولوژیک بیشتر و شوک جبران‌شده
• سر بزرگ‌تر به نسبت بدن و فراوانی آسیب سر
• اسکلت انعطاف‌پذیر و آسیب داخلی بدون شکستگی
• فیزیولوژی وابسته به وزن و اندازه
• الگوهای آسیب خاص سن
• ترومای غیرتصادفی (عمدی)
• قوانین تصمیم‌گیری بالینی برای تصویربرداری (مانند PECARN)

Mechanisms

بدن کودک نیرو را متفاوت از بزرگسالان منتقل و تحمل می‌کند. سر نسبتاً بزرگ، فراوانی آسیب سر را افزایش می‌دهد و آسیب مغزی تروماتیک عامل اصلی مرگ و ناتوانی پس از ترومای کودکان است؛ تثبیت فیزیولوژیک زودهنگام با پیامدهای پس از آسیب متوسط تا شدید مرتبط است (Zebrack et al., 2009). اسکلت انعطاف‌پذیرتر و ناقص استخوانی‌شده می‌تواند انرژی را به اندام‌های داخلی منتقل کند بدون اینکه شکستگی آشکاری وجود داشته باشد، بنابراین آسیب قابل توجه ممکن است با علائم خارجی کمی همراه باشد. ذخیره قلبی عروقی زیاد به کودکان اجازه می‌دهد تا فشار خون را تا زمانی که شوک پیشرفته شود حفظ کنند، بنابراین شوک جبران‌شده می‌تواند خونریزی جدی را پنهان کند. از آنجا که بسیاری از فیزیولوژی با اندازه بدن مقیاس‌پذیر است، ارزیابی مبتنی بر وزن محوری است. قوانین تصمیم‌گیری بالینی معتبر، مانند قانون آسیب سر PECARN، برای شناسایی کودکانی که در معرض خطر بسیار پایین آسیب بالینی مهم هستند، توسعه یافته‌اند و این رویکرد خاص جمعیتی را منعکس می‌کنند (Kuppermann et al., 2009).

Clinical relevance

ترومای کودکان توضیح می‌دهد که چرا کودکان آسیب‌دیده با ابزارهای خاص کودک تریاژ، ارزیابی و مطالعه می‌شوند و چرا سیستم‌ها و قوانین تصمیم‌گیری ترومای کودکان وجود دارند. این موضوع آموزشی است: نحوه مفهوم‌سازی آسیب در کودکان و نحوه تولید شواهد مانند قوانین تصمیم‌گیری را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

آسیب یکی از علل اصلی مرگ و ناتوانی در کودکان در سراسر جهان است که مکانیسم آن بر اساس سن و محیط متفاوت است (Norton & Kobusingye, 2013). سقوط در کودکان خردسال غالب است در حالی که مکانیسم‌های ترافیکی و سایر مکانیسم‌های پرانرژی با افزایش سن نسبتاً بیشتر می‌شوند؛ مکانیسم‌های بلانت به طور کلی غالب هستند و آسیب سر علت اصلی موربیدیته جدی است. آسیب عمدی (غیرتصادفی) در کودکان خردسال یک ملاحظه مهم است (Rosen et al., 2021).

History

شناخت این که کودکان بزرگسالان کوچک نیستند، منجر به توسعه مراقبت‌های اختصاصی ترومای کودکان در اواخر قرن بیستم شد، از جمله مراکز ترومای کودکان، راهنمایی‌های احیای خاص کودک (Atkins et al., 2018)، و شبکه‌های آینده‌نگر بزرگی که قوانین تصمیم‌گیری معتبر مانند مطالعه آسیب سر PECARN را تولید کردند (Kuppermann et al., 2009). رویکردهای ساختاریافته برای تشخیص آسیب عمدی اخیراً رسمی‌تر شده‌اند (Rosen et al., 2021).

Seminal works

• kuppermann-2009
• zebrack-2009
• atkins-2018

Frequently asked questions

چرا در مورد تروما گفته می‌شود که کودکان «بزرگسالان کوچک» نیستند؟

زیرا آناتومی و فیزیولوژی آن‌ها به گونه‌ای متفاوت است که الگوهای آسیب و پاسخ به آسیب را تغییر می‌دهد: سر بزرگ‌تر به نسبت بدن، اسکلت انعطاف‌پذیر که می‌تواند آسیب داخلی را پنهان کند، و ذخیره زیاد که به آن‌ها اجازه می‌دهد تا زمانی که شوک پیشرفته شود، علائم حیاتی طبیعی را حفظ کنند.

قانون تصمیم‌گیری بالینی مانند PECARN چیست؟

این یک قانون معتبر و مبتنی بر شواهد است که در مطالعات بزرگ برای شناسایی کودکانی که در معرض خطر بسیار پایین آسیب بالینی مهم پس از ترومای سر هستند، توسعه یافته است. این قانون در اینجا به عنوان نمونه‌ای از شواهد خاص جمعیتی توصیف شده است، نه به عنوان توصیه درمانی.