تکنیک‌های کشش و رفع فشار

تکنیک‌های کشش و رفع فشار، نیروی کششی (کشیدن) را در امتداد ستون فقرات یا اندام اعمال می‌کنند تا سطوح مفصلی را از هم جدا کرده و بار را از بافت بردارند. در فیزیوتراپی، این اغلب به معنای کشش ستون فقرات – گردنی یا کمری – است که به صورت دستی، با وسایل مکانیکی یا با وضعیت‌دهی انجام می‌شود، با هدف تسکین دردی که تصور می‌شود ناشی از ساختارهای عصبی یا مفصلی فشرده شده است. سیستم‌های موتوری که به بازار عرضه می‌شوند گاهی اوقات رفع فشار ستون فقرات نامیده می‌شوند، اما مفهوم مکانیکی زیربنایی یکسان است.

Definition

تکنیک‌های کشش و رفع فشار، روش‌های فیزیوتراپی هستند که نیروی کششی پایدار یا متناوب را به ستون فقرات یا اندام اعمال می‌کنند تا سطوح مفصلی را از هم جدا کرده و فشار مکانیکی یا عصبی را کاهش دهند.

Scope

این موضوع شامل کشش ستون فقرات (گردنی و کمری)، روش‌های اعمال آن (دستی، مکانیکی، پیوسته در مقابل متناوب، وضعیتی)، مکانیسم‌های پیشنهادی جداسازی و رفع بار مفصلی، و شواهد مربوط به اثربخشی برای کمردرد و گردن‌درد با یا بدون درگیری ریشه عصبی است. این موضوع کشش را به عنوان یک روش مرجع در نظر می‌گیرد، نه یک نسخه درمانی، و نیروها، زوایا یا مدت زمان را مشخص نمی‌کند. کشش اسکلتی برای مدیریت شکستگی خارج از محدوده آن است.

Core questions

• کشش ستون فقرات چه اثرات مکانیکی بر ساختارهای بین مهره‌ای و مفصلی دارد؟
• کشش دستی، مکانیکی، پیوسته و متناوب چه تفاوت‌هایی با هم دارند؟
• شواهد بررسی سیستماتیک برای کشش در کمردرد و گردن‌درد، با و بدون سیاتیک، چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• آیا «رفع فشار ستون فقرات» به طور معنی‌داری با کشش مکانیکی معمولی متفاوت است؟

Key concepts

• نیروی کششی (محوری)
• جداسازی سطح مفصل
• رفع بار از ساختارهای عصبی
• کشش دستی در مقابل مکانیکی
• کشش پیوسته در مقابل متناوب
• کشش گردنی و کمری
• بازاریابی در مقابل مکانیسم رفع فشار ستون فقرات
• زیرگروه‌بندی پاسخ‌دهندگان

Mechanisms

کشش نیرویی را در امتداد محور طولی ستون فقرات یا اندام اعمال می‌کند که هدف آن جداسازی سطوح مفصلی مجاور، گشاد کردن فضای بین مهره‌ای و سوراخ‌ها، و کاهش فشار مکانیکی بر ساختارهای عصبی و مفصلی است؛ کشش متناوب بین کشش و استراحت متناوب است، در حالی که کشش پیوسته آن را حفظ می‌کند (Michlovitz, 2005). منطق بالینی پیشنهادی این است که جداسازی با رفع بار از ریشه‌های عصبی فشرده یا با تأثیر بر فشار داخل دیسکی، درد را تسکین می‌دهد. با این حال، اینکه آیا این اثرات مکانیکی کوتاه‌مدت به نفع بالینی پایدار تبدیل می‌شوند، نامشخص است، و سیستم‌های «رفع فشار» همان اصل جداسازی اساسی کشش معمولی را دارند (Wegner, 2013).

Clinical relevance

کشش در فیزیوتراپی عمدتاً برای درد ستون فقرات، گاهی اوقات برای مواردی با علائم ریشه عصبی، معمولاً به عنوان یکی از اجزای مدیریت گسترده‌تر استفاده می‌شود. این مدخل منطق را توضیح می‌دهد و شواهد را بررسی می‌کند؛ نیروها، موقعیت‌ها، زوایا یا مدت زمان را مشخص نمی‌کند و مبنایی برای خوددرمانی نیست. با توجه به شواهد نامشخص، انتخاب دقیق بیمار و ارزیابی انتقادی تأکید می‌شود.

Evidence & guidelines

یک بررسی کاکرین از کشش برای کمردرد با یا بدون سیاتیک به این نتیجه رسید که کشش، چه به تنهایی و چه با سایر درمان‌ها استفاده شود، تأثیر کمی یا هیچ تأثیری بر درد، عملکرد یا بازگشت به کار ندارد، و شواهد استفاده روتین آن را برای این شرایط تأیید نمی‌کند (Wegner, 2013). یک بررسی سیستماتیک قبلی از کارآزمایی‌های تصادفی نیز شواهد کافی برای حمایت از کشش به عنوان یک درمان مؤثر برای کمردرد پیدا نکرد (Harte, 2003). بازبینان تنها برای زیرگروه‌های خاصی که هنوز به طور ناکافی تعریف شده‌اند، ارزش احتمالی را ذکر می‌کنند.

History

جداسازی برای تسکین مشکلات ستون فقرات و مفاصل یک ایده قدیمی است که در اوایل تمرینات دستکاری و ارتوپدی توصیف شده و در طول قرن بیستم با میزهای کشش و سیستم‌های مهار مکانیزه شده است. بعدها، دستگاه‌های موتوری «رفع فشار ستون فقرات» به عنوان پیشرفت‌هایی به بازار عرضه شدند، اگرچه آنها همان اصل کششی اساسی را اعمال می‌کنند. با انباشته شدن کارآزمایی‌های تصادفی، بررسی‌های سیستماتیک به طور فزاینده‌ای اثربخشی کشش را برای کمردرد زیر سوال بردند (Harte, 2003; Wegner, 2013).

Debates

آیا کشش ستون فقرات برای کمردرد و سیاتیک مؤثر است؟

با وجود یک منطق مکانیکی قابل قبول، بهترین شواهد بررسی سیستماتیک فعلی، فایده کمی یا هیچ فایده‌ای از کشش برای کمردرد با یا بدون سیاتیک پیدا نمی‌کند، و بحث در مورد اینکه آیا زیرگروه خاصی واقعاً سود می‌برد، باقی می‌ماند.

آیا «رفع فشار ستون فقرات» با کشش متفاوت است؟

سیستم‌های رفع فشار موتوری به عنوان یک درمان جداگانه و پیشرفته‌تر به بازار عرضه می‌شوند، اما آنها بر اساس همان مکانیسم کشش کشش مکانیکی معمولی هستند، و شواهد مزیت بالینی متمایزی را اثبات نمی‌کند.

Seminal works

• wegner-2013

Frequently asked questions

آیا رفع فشار ستون فقرات با کشش متفاوت است؟

دستگاه‌های رفع فشار موتوری اغلب به عنوان متمایز به بازار عرضه می‌شوند، اما آنها همان نیروی کششی (کشیدن) اساسی کشش مکانیکی معمولی را اعمال می‌کنند؛ شواهد تفاوت بالینی معنی‌داری را اثبات نمی‌کند.

آیا کشش به کمردرد کمک می‌کند؟

شواهد بررسی سیستماتیک فعلی، از جمله یک بررسی کاکرین، فایده کمی یا هیچ فایده‌ای از کشش برای کمردرد با یا بدون سیاتیک پیدا نمی‌کند، بنابراین به عنوان یک درمان روتین حمایت نمی‌شود.