دستکاری و بسیج ستون فقرات

دستکاری و بسیج ستون فقرات، تکنیک‌های دستی هستند که برای تأثیرگذاری بر درد و حرکت ستون فقرات به کار می‌روند. دستکاری ستون فقرات معمولاً شامل یک رانش با سرعت بالا و دامنه کم است که به یک بخش ستون فقرات اعمال می‌شود و اغلب با یک رهاسازی شنیدنی همراه است، در حالی که بسیج ستون فقرات از حرکت غیرفعال درجه‌بندی شده با سرعت کمتر استفاده می‌کند. هر دو تکنیک به طور گسترده‌ای برای درد ستون فقرات، به ویژه درد کمر و گردن، مورد مطالعه قرار گرفته‌اند.

Definition

دستکاری و بسیج ستون فقرات، تکنیک‌های دستی غیرفعال هستند که به بخش‌های ستون فقرات اعمال می‌شوند – دستکاری یک رانش با سرعت بالا و دامنه کم است و بسیج یک حرکت غیرفعال درجه‌بندی شده با سرعت کمتر است – که برای تأثیرگذاری بر درد و تحرک ستون فقرات استفاده می‌شوند.

Scope

این مدخل به تعاریف و تمایز بین دستکاری و بسیج ستون فقرات، مکانیسم‌های پیشنهادی و شواهد موجود برای درد ستون فقرات می‌پردازد. این موضوع، همتای خاص ستون فقرات برای موضوع مفاصل محیطی است. این مدخل یک مرور کلی مرجع است و نشانه‌ها، موارد منع مصرف، غربالگری یا دستورالعمل‌های تکنیک را برای استفاده بالینی ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• رانش با سرعت بالا و دامنه کم (HVLA)
• بسیج ستون فقرات (حرکت غیرفعال درجه‌بندی شده)
• رهاسازی شنیدنی (کاویتیشن)
• اثرات بخش‌بندی شده در مقابل اثرات منطقه‌ای
• کاربردهای درد کمر و گردن
• تعدیل درد نوروفیزیولوژیک

Mechanisms

مکانیسم‌ها به عنوان ترکیبی از ورودی مکانیکی و پاسخ نوروفیزیولوژیک درک می‌شوند. یک رانش یا حرکت درجه‌بندی شده، یک محرک مکانیکی به ساختارهای ستون فقرات و پارااسپینال (paraspinal) وارد می‌کند که تصور می‌شود اثرات نوروفیزیولوژیک از جمله تعدیل پردازش درد و تغییر فعالیت عضلانی را تحریک می‌کند، با عوامل زمینه‌ای نیز مشارکت دارند (Bialosky et al., 2009). اصلاح بیومکانیکی بخش خاص دشوارتر است و رهاسازی شنیدنی که ممکن است همراه با دستکاری باشد، برای ایجاد اثر ضروری نیست.

Clinical relevance

دستکاری و بسیج ستون فقرات گزینه‌های رایج فیزیوتراپی برای درد ستون فقرات هستند و در دستورالعمل‌های بالینی به عنوان مکمل در مراقبت‌های چندوجهی و فعال ظاهر می‌شوند (Qaseem et al., 2017). این مدخل تکنیک‌ها و شواهد آنها را برای اهداف ارزیابی خلاصه می‌کند؛ این مبنایی برای تصمیم‌گیری یا ارائه درمان برای یک فرد نیست و هرگونه کاربرد نیازمند ارزیابی بالینی مناسب است.

Evidence & guidelines

مرورهای کاکرین (Cochrane) در مورد درمان دستکاری ستون فقرات برای درد کمر، اثراتی بر درد و عملکرد گزارش می‌کنند که به طور کلی مشابه سایر درمان‌های توصیه شده است، بدون برتری واضح و با شدت معمولاً متوسط (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012). برای درد گردن، مرورهای دستکاری و بسیج، برخی فواید کوتاه‌مدت را با عدم قطعیت در مورد اثرات بلندمدت و مقایسه‌ای نشان می‌دهند (Gross et al., 2015). دستورالعمل‌ها، دستکاری ستون فقرات را در میان گزینه‌های غیردارویی برای درد کمر ذکر می‌کنند (Qaseem et al., 2017).

History

درمان دستی ستون فقرات ریشه‌های تاریخی طولانی در چندین سنت دارد و دستکاری و بسیج ستون فقرات در قرن بیستم در فیزیوتراپی مدرن گنجانده و رسمی شد. از دهه 2000 به بعد، مرورهای سیستماتیک بزرگ، درمان دستکاری ستون فقرات را در چارچوب شواهد مورد استفاده برای سایر درمان‌ها قرار دادند (Rubinstein et al., 2011)، در حالی که تأکید توضیحی به سمت مدل‌های نوروفیزیولوژیک تغییر یافت (Bialosky et al., 2009).

Debates

آیا دستکاری ستون فقرات بهتر از سایر درمان‌ها است؟

مرورهای سیستماتیک عموماً درمان دستکاری ستون فقرات را از نظر اثر مشابه سایر درمان‌های توصیه شده می‌یابند تا اینکه به وضوح برتر باشد، که این سوال را مطرح می‌کند که چگونه آن را نسبت به گزینه‌های ساده‌تر یا خودگردان قرار دهیم.

اثرات تا چه حد خاص بخش هستند؟

بحث می‌شود که اثرات تا چه حد دقیقاً می‌توانند به یک بخش ستون فقرات هدفمند نسبت داده شوند، با توجه به شواهدی که نشان می‌دهد اثبات ویژگی مکانیکی دشوار است و مکانیسم‌های نوروفیزیولوژیک و زمینه‌ای برجسته هستند.

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

آیا صدای ترکیدن برای عملکرد دستکاری ستون فقرات ضروری است؟

خیر. رهاسازی شنیدنی که گاهی اوقات با رانش دستکاری شنیده می‌شود، برای ایجاد اثر ضروری نیست و تصور نمی‌شود که نتایج به وقوع آن بستگی داشته باشد.

دستکاری ستون فقرات برای درد کمر چقدر مؤثر است؟

مرورهای سیستماتیک اثراتی بر درد و عملکرد گزارش می‌کنند که به طور کلی با سایر درمان‌های توصیه شده قابل مقایسه است، با شدت متوسط و بدون برتری واضح؛ این خلاصه‌ای از شواهد است، نه توصیه‌ای برای هیچ فردی.