تکنیکهای درمان دستی
تکنیکهای درمان دستی مجموعهای از مداخلات عملی هستند که در فیزیوتراپی به کار میروند و در آنها درمانگر نیروهای ماهرانه و درجهبندیشدهای را به مفاصل، عضلات و بافتهای نرم اعمال میکند تا درد را تعدیل کرده و بر حرکت تأثیر بگذارد. این گروه شامل بسیج و دستکاری مفصل، تکنیکهای بافت نرم مانند ماساژ، رویکردهای میوفاشیال و نقاط ماشهای، و بسیج و دستکاری ستون فقرات میشود و معمولاً به جای استفاده به تنهایی، با ورزش و آموزش ترکیب میشوند.
Definition
درمان دستی شامل اعمال برنامهریزیشده و عملی نیروهای دستی درجهبندیشده به سیستم اسکلتی-عضلانی است – از جمله حرکت غیرفعال مفصل، دستکاری، و تکنیکهای بافت نرم – که هدف آن تأثیرگذاری بر درد، دامنه حرکت، و خواص بافت به عنوان بخشی از مدیریت فیزیوتراپی است.
Scope
این بخش خواننده را با دستهبندیهای اصلی درمان دستی و نحوه ارتباط آنها با یکدیگر آشنا میکند. همچنین منطق مشترک درمان عملی، تمایز بین بسیج با سرعت پایین و دستکاری با سرعت بالا، و اهداف بافت نرم در مقابل اهداف مفصلی که موضوعات فرعی را سازماندهی میکنند، معرفی میشود. این بخش درمان دستی را به عنوان یک موضوع مرجع در فیزیوتراپی در نظر میگیرد و برای جزئیات بیشتر به مدخلهای موضوعی دقیقتر اشاره میکند؛ این یک راهنما یا پروتکل درمانی نیست.
Sub-topics
Key concepts
- اعمال عملی (غیرفعال) نیروی درجهبندیشده
- بسیج در مقابل دستکاری (سرعت و دامنه)
- اهداف مفصلی در مقابل بافت نرم
- مراقبت چندوجهی (ترکیب با ورزش و آموزش)
- اثرات نوروفیزیولوژیکی و بیومکانیکی
- درجات حرکت و استدلال بالینی
Mechanisms
رویکرد غالب معاصر، اثرات درمان دستی را نتیجه مجموعهای از پاسخهای مکانیکی، نوروفیزیولوژیکی و زمینهای در نظر میگیرد، نه صرفاً یک اصلاح بیومکانیکی. نیروهای اعمالشده ورودی مکانیکی گذرا تولید میکنند که پاسخهای نوروفیزیولوژیکی محیطی و مرکزی را تحریک میکند – از جمله تعدیل پردازش درد و خروجی حرکتی – در کنار اثرات غیرخاص مرتبط با انتظار و مواجهه درمانی (Bialosky et al., 2009; Bialosky et al., 2018). در سطح بافت، بارگذاری درجهبندیشده میتواند بر ساختارهای بافت همبند که حرکت را محدود میکنند، تأثیر بگذارد (Threlkeld, 1992).
Clinical relevance
تکنیکهای درمان دستی اجزای پرکاربرد فیزیوتراپی برای شکایات اسکلتی-عضلانی هستند و در دستورالعملهای بالینی به عنوان مکمل در مراقبتهای چندوجهی (multimodal care) مطرح میشوند (Qaseem et al., 2017). درک دستهبندیها و منطق آنها از خواندن انتقادی شواهد حمایت میکند؛ این مدخل توصیفی است و مبنایی برای انتخاب یا ارائه درمان برای یک فرد نیست.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای مربوط به شرایط رایج مانند کمردرد، معمولاً درمان دستی را به عنوان گزینهای در مراقبتهای چندوجهی و فعال، و نه یک درمان مستقل، اغلب در کنار ورزش و آموزش، قرار میدهند (Qaseem et al., 2017). کیفیت شواهد بر اساس تکنیک و وضعیت متفاوت است و اندازههای اثر برای درد و عملکرد معمولاً متوسط هستند، که این موضوع در مدخلهای موضوعی دقیقتر منعکس شده است.
History
درمان عملی مفاصل و بافتهای نرم ریشههای تاریخی عمیقی دارد، اما درمان دستی فیزیوتراپی مدرن در قرن بیستم از طریق رویکردهای مرتبط با بالینگرانی مانند جفری میتلند و فردی کالتنبورن، که مفاهیم بسیج درجهبندیشده و معاینه را رسمی کردند، نظاممند شد (Maitland et al., 2005). اخیراً این حوزه از توضیحات عمدتاً بیومکانیکی به سمت مدلهای نوروفیزیولوژیکی یکپارچه تغییر یافته است (Bialosky et al., 2009).
Debates
- چه مقدار از فایده خاص در مقابل غیرخاص است؟
- مدلهای معاصر استدلال میکنند که عوامل مکانیکی، نوروفیزیولوژیکی و زمینهای (مرتبط با پلاسیبو) همگی در نتایج درمان دستی نقش دارند، که ادعاهایی مبنی بر اینکه یک تکنیک خاص از طریق یک مکانیسم بافتی خاص عمل میکند را پیچیده میکند.
Key figures
- Geoffrey Maitland
- Freddy Kaltenborn
- Joseph Bialosky
- Steven George
Related topics
Seminal works
- bialosky-2009
- threlkeld-1992
- bialosky-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین بسیج و دستکاری چیست؟
- بسیج عموماً به حرکت غیرفعال با سرعت کمتر و دامنه بیشتر اشاره دارد که بیمار اصولاً میتواند در برابر آن مقاومت کند، در حالی که دستکاری به یک فشار با سرعت بالا و دامنه کم در انتهای دامنه حرکت اشاره دارد. هر دو در مدخلهای موضوعی مفصل و ستون فقرات با جزئیات بیشتری توضیح داده شدهاند.
- آیا درمان دستی به تنهایی استفاده میشود؟
- در عمل کنونی، معمولاً به عنوان بخشی از مراقبت چندوجهی با ورزش و آموزش ترکیب میشود و به صورت جداگانه ارائه نمیشود، و دستورالعملها معمولاً آن را به عنوان یکی از چندین گزینه مطرح میکنند.