گرمادرمانی و سرمادرمانی
گرمادرمانی و سرمادرمانی روشهای حرارتی هستند که دمای بافت موضعی را تغییر میدهند تا بر درد، جریان خون، قابلیت کشسانی بافت و پاسخ التهابی تأثیر بگذارند. گرما (گرمادرمانی) دمای بافت را با استفاده از عواملی مانند بستههای گرم، پارافین و آب گرم افزایش میدهد؛ سرما (سرمادرمانی) آن را با استفاده از یخ، بستههای سرد و غوطهوری در آب سرد کاهش میدهد. هر دو از روشهای فیزیوتراپی قدیمی و کمهزینه هستند که اغلب به عنوان مکمل توانبخشی فعال استفاده میشوند.
Definition
گرمادرمانی و سرمادرمانی روشهای فیزیوتراپی هستند که عمداً دمای بافت موضعی را افزایش (گرمادرمانی) یا کاهش (سرمادرمانی) میدهند تا درد، گردش خون، التهاب و قابلیت کشسانی بافت نرم را تعدیل کنند.
Scope
این موضوع شامل مبانی فیزیکی و فیزیولوژیکی گرمایش و سرمایش سطحی، روشهای رایج اعمال، مکانیسمهای پیشنهادی (گشادشدن عروق در مقابل تنگشدن عروق، هدایت عصبی، میزان متابولیسم، قابلیت کشسانی بافت) و شواهد و ابهامات پیرامون استفاده از آنها در مراقبتهای اسکلتی-عضلانی است. این موضوع گرما و سرما را به عنوان روشهای مرجع در نظر میگیرد و نه به عنوان یک پروتکل دوزبندی. گرمایش عمیق با اولتراسوند در مبحث درمان با اولتراسوند پوشش داده شده است.
Core questions
- گرما و سرما چگونه فیزیولوژی بافت — جریان خون، هدایت عصبی، متابولیسم و قابلیت کشسانی — را تغییر میدهند؟
- چه روشهای اعمالی استفاده میشود و عوامل سطحی تا چه عمقی نفوذ میکنند؟
- شواهد کنترلشده برای گرما و سرما در آسیب حاد و درد مزمن اسکلتی-عضلانی چه چیزی را نشان میدهد؟
- چرا تأکید سنتی بر سرما (مثلاً مفهوم RICE) زیر سوال رفته است؟
Key concepts
- گرمادرمانی (گرما)
- سرمادرمانی (سرما)
- گشادشدن عروق و تنگشدن عروق
- سرعت هدایت عصبی
- میزان متابولیسم و آسیب بافتی ثانویه
- قابلیت کشسانی بافت
- گرمایش سطحی در مقابل گرمایش عمیق
- RICE و نقد آن
Mechanisms
گرم کردن بافت، میزان متابولیسم موضعی را افزایش میدهد، باعث گشادشدن عروق میشود که جریان خون را زیاد میکند و قابلیت کشسانی بافت نرم غنی از کلاژن را افزایش میدهد، به همین دلیل گرما اغلب قبل از کشش اعمال میشود. سرما اثر عروقی متضادی ایجاد میکند — تنگشدن عروق — و سرعت هدایت عصبی و متابولیسم موضعی را کند میکند، اثراتی که برای کاهش درد و محدود کردن آسیب هیپوکسیک ثانویه پس از ضربه حاد به کار میروند (Malanga, 2015). عوامل سطحی مانند بستههای گرم و سرد عمدتاً بر پوست و بافت زیرجلدی تأثیر میگذارند و نفوذ مستقیم محدودی به ساختارهای عمیقتر دارند (Michlovitz, 2005). منطق سنتی آسیب حاد برای سرما مورد بازبینی قرار گرفته است، زیرا شواهد مبنی بر اینکه یخ نتایج بالینی را بهبود میبخشد، ضعیفتر از محبوبیت دیرینه آن است (Bleakley, 2013).
Clinical relevance
گرما و سرما معمولاً برای کمک به مدیریت درد و سفتی در شرایط اسکلتی-عضلانی و پس از آسیب حاد بافت نرم، معمولاً به عنوان مکمل ورزش و فعالیت، استفاده میشوند. این مدخل منطق فیزیولوژیکی و وضعیت شواهد آنها را توصیف میکند؛ دماها، مدتزمانها یا رژیمهای فردی را مشخص نمیکند و مبنایی برای خوددرمانی نیست.
Evidence & guidelines
شواهد برای روشهای حرارتی ترکیبی و معمولاً با کیفیت متوسط است. بررسیهای روایتی و بالینی گزارش میدهند که گرما و سرما میتوانند درد را در کوتاهمدت برای برخی از شرایط اسکلتی-عضلانی کاهش دهند، در حالی که بر محدودیت کارآزماییهای با کیفیت بالا و اثرات نامشخص بر بهبود تأکید میکنند (Malanga, 2015). رویکرد مرسوم مبتنی بر سرما برای آسیب حاد (مفهوم RICE) به طور انتقادی مورد ارزیابی مجدد قرار گرفته است، با اشاره نویسندگان به اینکه شواهد حمایتی محدود است و سرمایش و استراحت بیش از حد ممکن است بهینه نباشد (Bleakley, 2013).
History
گرما و سرما از قدیمیترین عوامل درمانی هستند که در بسیاری از سنتهای پزشکی مدتها قبل از فیزیوتراپی مدرن استفاده میشدند. در عمل ورزشی و توانبخشی قرن بیستم، سرما از طریق یادآور محبوب RICE (استراحت، یخ، فشردهسازی، بالا نگه داشتن) به محور مدیریت آسیب حاد تبدیل شد. اخیراً، پزشکان این تأکید را زیر سوال برده و خواستار ارزیابی مجدد مبتنی بر شواهد در مورد زمان و چگونگی کمک عوامل حرارتی شدهاند (Bleakley, 2013).
Debates
- آیا یخگذاری آسیبهای حاد بافت نرم نتایج را بهبود میبخشد یا صرفاً درد را تسکین میدهد؟
- رویکرد دیرینه RICE فرض میکند که سرما به بهبودی کمک میکند، اما بررسیها شواهد با کیفیت بالا و محدودی را نشان میدهند که یخ بهبود را تسریع میکند، و برخی استدلال میکنند که التهاب بخشی از ترمیم طبیعی است، که بحث در مورد یخگذاری روتین را دامن میزند.
Related topics
Seminal works
- malanga-2014
- bleakley-2013
Frequently asked questions
- تفاوت فیزیولوژیکی بین گرمادرمانی و سرمادرمانی چیست؟
- گرما تمایل به افزایش جریان خون موضعی و قابلیت کشسانی بافت نرم دارد، در حالی که سرما تمایل به کاهش جریان خون، کند کردن هدایت عصبی و کاهش متابولیسم موضعی دارد؛ آنها برای اهداف و مراحل مختلف یک مشکل استفاده میشوند.
- چرا توصیه سنتی به یخگذاری هر آسیب زیر سوال رفته است؟
- بررسیها شواهد با کیفیت بالا و محدودی را نشان دادهاند که یخگذاری بهبود را تسریع میکند، و برخی نویسندگان اشاره میکنند که التهاب بخشی از بهبودی طبیعی است، بنابراین یخگذاری عمومی دیگر مفید فرض نمیشود.