ندولها و سرطان تیروئید
ندول تیروئید یک ضایعه مجزا در غده تیروئید است که از پارانشیم اطراف آن قابل تشخیص است. ندولها بسیار شایع هستند و اکثریت قریب به اتفاق آنها خوشخیم هستند، اما اقلیتی از آنها حاوی سرطان تیروئید هستند؛ بنابراین، وظیفه اصلی ارزیابی، شناسایی زیرمجموعه کوچکی است که نیاز به توجه دارد. سرطانهای تیروئید عمدتاً تومورهای تمایزیافته با منشأ سلولهای فولیکولی هستند که عموماً بیخطر بوده و پیشآگهی مطلوبی دارند.
Definition
ندول تیروئید یک ضایعه مجزا در غده تیروئید است که از نظر رادیولوژیکی از پارانشیم مجاور متمایز است؛ سرطان تیروئید یک نئوپلاسم بدخیم تیروئید است که شایعترین آنها کارسینومهای تمایزیافته (پاپیلاری و فولیکولی) هستند که از سلولهای فولیکولی منشأ میگیرند، در حالی که انواع مدولاری و آناپلاستیک کمتر شایع هستند.
Scope
این مدخل طیف بیماریهای ساختاری تیروئید، از ندول خوشخیم شایع تا کارسینوم تیروئید را پوشش میدهد. انواع اصلی بافتشناختی سرطان تیروئید (پاپیلاری، فولیکولی، مدولاری و آناپلاستیک)، مفهوم طبقهبندی خطر ندولها، و رابطه بین روشهای تشخیص و بروز مشاهدهشده را تشریح میکند. این مدخل ندولها و سرطان تیروئید را به عنوان موجودیتهای بالینی مرجع در نظر میگیرد و آستانههای تشخیصی، دوزاژ، یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا ندولهای تیروئید شایع هستند در حالی که سرطان تیروئید نسبتاً نادر است و چگونه زیرمجموعه بدخیم به صورت مفهومی شناسایی میشود؟
- انواع اصلی بافتشناختی سرطان تیروئید از نظر سلول منشأ و رفتار چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
- چگونه تغییرات در تصویربرداری و تشخیص بر بروز مشاهدهشده سرطان تیروئید تأثیر گذاشته است؟
Key concepts
- ندول تیروئید (خوشخیم در مقابل بدخیم)
- کارسینوم تمایزیافته تیروئید (پاپیلاری، فولیکولی)
- کارسینوم مدولاری تیروئید
- کارسینوم آناپلاستیک تیروئید
- طبقهبندی خطر با سونوگرافی
- سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف (مفهوم)
- تشخیص بیش از حد و تشخیص تصادفی
- پیشآگهی عموماً مطلوب سرطان تمایزیافته
Mechanisms
اکثر سرطانهای تیروئید تومورهای تمایزیافتهای هستند که از سلولهای فولیکولی تیروئید منشأ میگیرند و توسط تغییرات مولکولی مشخص در مسیرهای سیگنالدهی رشد هدایت میشوند؛ کارسینومهای پاپیلاری و فولیکولی معمولاً بیخطر و قابل درمان هستند، در حالی که کارسینوم مدولاری از سلولهای پارافولیکولی تولیدکننده کلسیتونین منشأ میگیرد و کارسینوم آناپلاستیک یک تومور تهاجمی و تمایززدایی شده است (Cabanillas, 2016). از آنجایی که ندولهای بدون علامت بالینی و سرطانهای پاپیلاری کوچک شایع هستند، بخش زیادی از افزایش ظاهری بروز سرطان تیروئید، منعکسکننده افزایش تشخیص تومورهای کوچک و کمخطر توسط تصویربرداری است تا افزایش واقعی در بیماریهای تهدیدکننده زندگی، که ارزیابی طبقهبندیشده بر اساس خطر را به جای مداخله واکنشی توجیه میکند (Cabanillas, 2016; Haugen, 2016).
Clinical relevance
ندولهای تیروئید بسیار مکرر، اغلب به عنوان یافتههای تصادفی تصویربرداری، مواجه میشوند و چارچوب ارزیابی حول شناسایی اقلیت بدخیم در عین اجتناب از درمان بیش از حد بیماری بیخطر، یک موضوع برجسته در انکولوژی غدد درونریز معاصر است. این مدخل از ارزیابی انتقادی شواهد و دستورالعملها در مورد نحوه طبقهبندی و مطالعه ندولها و سرطان تیروئید حمایت میکند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست (Haugen, 2016).
Epidemiology
ندولهای تیروئید قابل لمس در اقلیت قابل توجهی از بزرگسالان رخ میدهند و با سونوگرافی بسیار بیشتر تشخیص داده میشوند، با فراوانی بالاتر در زنان و با افزایش سن؛ تنها بخش کوچکی از آنها بدخیم هستند. بروز گزارششده سرطان تیروئید در بسیاری از کشورها به طور قابل توجهی افزایش یافته است که عمدتاً به تشخیص سرطانهای پاپیلاری کوچک نسبت داده میشود، در حالی که مرگ و میر نسبتاً ثابت باقی مانده است (Cabanillas, 2016).
Debates
- آیا افزایش بروز سرطان تیروئید نشاندهنده تشخیص بیش از حد است؟
- افزایش شدید در سرطانهای تیروئید تشخیصدادهشده، عمدتاً تومورهای پاپیلاری کوچک، در کنار مرگ و میر ثابت، منجر به بحث در مورد اینکه چه مقدار از آن منعکسکننده تشخیص بیش از حد بیماری بیخطر است و آیا نظارت فعال برای تومورهای بسیار کمخطر به جراحی ترجیح داده میشود، شده است.
Related topics
Seminal works
- cabanillas-2016
- haugen-2016
Frequently asked questions
- آیا بیشتر ندولهای تیروئید سرطانی هستند؟
- خیر. ندولهای تیروئید بسیار شایع هستند، به خصوص زمانی که با سونوگرافی تشخیص داده میشوند، و اکثریت قریب به اتفاق آنها خوشخیم هستند؛ تنها اقلیت کوچکی حاوی سرطان تیروئید هستند، به همین دلیل ارزیابی بر شناسایی آن زیرمجموعه تمرکز دارد.
- شایعترین نوع سرطان تیروئید چیست؟
- کارسینوم پاپیلاری تیروئید، یک تومور تمایزیافته که از سلولهای فولیکولی منشأ میگیرد، شایعترین نوع است؛ این نوع معمولاً کند رشد میکند و پیشآگهی مطلوبی دارد.