مرور نظاممند و ترکیب شواهد
مرور نظاممند و ترکیب شواهد، خانوادهای از روشها هستند که یافتههای مطالعات متعدد را در مورد یک سؤال، با استفاده از یک پروتکل صریح و قابل بازتولید، مکانیابی، ارزیابی و ترکیب میکنند. این روشها به جای تکیه بر یک کارآزمایی واحد یا یک روایت بدون ساختار، با هدف به حداقل رساندن سوگیری و ارائه خلاصهای شفاف و قابل دفاع از آنچه تحقیقات موجود به طور جمعی نشان میدهند، عمل میکنند و از این رو، سنگ بنای عمل مبتنی بر شواهد و ارزیابی فناوری سلامت محسوب میشوند.
Definition
مرور نظاممند، مروری است که از روشهای صریح، از پیش تعیینشده و قابل بازتولید برای شناسایی، انتخاب، ارزیابی و ترکیب تمام مطالعات مرتبط با یک سؤال تعریفشده استفاده میکند؛ ترکیب شواهد مجموعه وسیعتری از رویکردها است که نتایج مطالعات را به صورت کمی یا کیفی برای اطلاعرسانی نتیجهگیریها ترکیب میکند.
Scope
این حوزه، خواننده را با روشهای ترکیبی مورد استفاده برای اطلاعرسانی تصمیمات در سیاستگذاری، سیستمها و عملکرد سلامت آشنا میکند: مرور نظاممند نمونه اولیه با متاآنالیز، چشمانداز وسیعتر ترکیب شواهد و طبقهبندیهای مرور، مرورهای اکتشافی دامنه، مقایسه بسیاری از درمانها از طریق متاآنالیز شبکهای، و مشکل سوگیری انتشار که هر ترکیبی را تهدید میکند. این یک نمای کلی مرجع است؛ روششناسی دقیق در موضوعات فرعی قرار دارد.
Sub-topics
Core questions
- کدام طرح مرور یا ترکیب برای سؤال مطرح شده مناسب است؟
- مطالعات چگونه بدون سوگیری جستجو، غربالگری و انتخاب میشوند؟
- خطر سوگیری در مطالعات گنجانده شده و در کل مجموعه شواهد چگونه ارزیابی میشود؟
- چه زمانی تجمیع آماری نتایج در مقابل ترکیب روایی مناسب است؟
- تصمیمگیرندگان تا چه حد میتوانند به برآورد ترکیبی اطمینان داشته باشند؟
Key concepts
- پروتکل صریح و قابل بازتولید
- جستجوی جامع و قابل بازتولید
- ارزیابی خطر سوگیری
- تجمیع کمی (متاآنالیز) در مقابل ترکیب روایی
- قطعیت شواهد (GRADE)
- طبقهبندی مرور و انتخاب طرح
- استانداردهای گزارشدهی (PRISMA)
Mechanisms
ترکیب شواهد با جایگزینی قضاوتهای ضمنی یک مرور سنتی با مراحل مستند و قابل تکرار عمل میکند: یک پروتکل، سؤال و معیارهای واجد شرایط بودن را از قبل تعریف میکند؛ یک جستجوی ساختاریافته، مطالعات کاندید را بازیابی میکند؛ غربالگری مستقل و استخراج دادهها خطای مرورگر را کاهش میدهد؛ ابزارهای خطر سوگیری هر مطالعه را ارزیابی میکنند؛ و در جایی که مطالعات به اندازه کافی مشابه باشند، نتایج به صورت آماری تجمیع میشوند. سپس قطعیت مجموعه شواهد حاصله رتبهبندی میشود تا ترکیب نه تنها یک برآورد اثر، بلکه میزان اعتمادی که به آن وارد است را نیز منتقل کند. راهنمای کاکرین این مراحل را برای مرورهای مداخلهای کدگذاری میکند، PRISMA گزارشدهی آنها را استاندارد میکند، و GRADE رتبهبندی قطعیت را ساختار میدهد (higgins-handbook-2019; page-2021-prisma; guyatt-2008-grade).
Clinical relevance
ترکیبهای از این نوع در بالای سلسله مراتب شواهد متعارف قرار میگیرند و مبنای دستورالعملهای بالینی، فهرست داروها و ارزیابیهای فناوری سلامت را تشکیل میدهند. درک چگونگی انجام یک ترکیب، بخشی از ارزیابی شواهد پشت یک توصیه است؛ این روشها نحوه تولید و درجهبندی شواهد جمعی را توصیف میکنند و خودشان دستورالعملی برای درمان یک بیمار خاص نیستند.
Evidence & guidelines
گزارشدهی و انجام کار در این حوزه توسط استانداردهای پذیرفتهشده گستردهای اداره میشود. PRISMA 2020 آنچه را که یک گزارش مرور نظاممند باید شامل شود، مشخص میکند، راهنمای کاکرین روشهای پذیرفتهشده برای مرورهای مداخلهای را توصیف میکند، و GRADE رویکردی ساختاریافته برای رتبهبندی قطعیت شواهد و قدرت توصیهها ارائه میدهد. طبقهبندیهای مرور، مشخص میکنند که کدام طرح به کدام نوع سؤال پاسخ میدهد (page-2021-prisma; higgins-handbook-2019; guyatt-2008-grade; grant-booth-2009; gough-2012).
History
ترکیب کمی مطالعات ریشههایی در آمار اولیه دارد، اما ترکیب شواهد سازمانیافته از اواخر قرن بیستم با تأسیس همکاری کاکرین در سال 1993 و گسترش مرور نظاممند به عنوان یک محصول تحقیقاتی متمایز، به سرعت رشد کرد. استانداردهای گزارشدهی به دنبال آن آمدند: QUOROM و سپس PRISMA برای مرورهای نظاممند، و چارچوب GRADE برای قطعیت، با بهروزرسانی PRISMA در سال 2021 برای بازتاب پیشرفتهای روششناختی (page-2021-prisma; higgins-handbook-2019).
Debates
- آیا مرورهای نظاممند بیش از حد و به صورت زائد تولید میشوند؟
- رشد روشهای ترکیب، نگرانیهایی را در مورد مرورهای همپوشان، با کیفیت پایین یا غیرضروری ایجاد کرده است؛ انتخاب نوع مرور مناسب برای سؤال و ثبت پروتکلها به عنوان اقدامات حفاظتی پیشنهاد شدهاند.
Key figures
- Iain Chalmers
- Cynthia Mulrow
- David Moher
- Matthew Page
- Gordon Guyatt
- Julian Higgins
Related topics
Seminal works
- page-2021-prisma
- higgins-handbook-2019
- guyatt-2008-grade
Frequently asked questions
- تفاوت بین مرور نظاممند و متاآنالیز چیست؟
- مرور نظاممند کل فرآیند ساختاریافته یافتن، ارزیابی و ترکیب مطالعات است؛ متاآنالیز گام آماری اختیاری است که نتایج را به صورت عددی تجمیع میکند. یک مرور نظاممند ممکن است شامل متاآنالیز باشد یا نباشد.
- چرا مرورهای نظاممند به عنوان شواهد سطح بالا در نظر گرفته میشوند؟
- زیرا آنها تمام مطالعات واجد شرایط را با استفاده از روشهای صریح و قابل بازتولید که سوگیری را محدود میکنند، گرد هم میآورند و تصویری کاملتر و کمتر خودسرانه نسبت به هر مطالعه منفرد یا مرور بدون ساختار ارائه میدهند.