مرور نظاممند و فراتحلیل
مرور نظاممند و فراتحلیل حوزهای از اپیدمیولوژی و مراقبتهای بهداشتی مبتنی بر شواهد است که به یافتن، ارزیابی و ترکیب نتایج مطالعات اولیه متعدد برای پاسخ به یک سؤال پژوهشی مشخص میپردازد. یک مرور نظاممند از یک پروتکل صریح و قابل بازتولید برای یافتن و ارزیابی تمام شواهد مرتبط استفاده میکند؛ فراتحلیل گام آماری اختیاری است که نتایج کمی را در یک برآورد خلاصهشده واحد جمعآوری میکند.
Definition
مرور نظاممند و فراتحلیل شامل مجموعهای از روشهای ساختاریافته و پروتکلمحور برای شناسایی، ارزیابی انتقادی و ترکیب یافتههای مطالعات اولیه است، که در آن مرور نظاممند سنتز کیفی و فراتحلیل تجمیع کمی برآوردهای اثر است.
Scope
این حوزه خواننده را با مجموعه روشهای مورد استفاده برای ترکیب شواهد پژوهشی آشنا میکند: تدوین یک سؤال متمرکز، جستجوی جامع و قابل بازتولید، انتخاب مطالعه و ارزیابی خطر سوگیری، تجمیع آماری، ارزیابی ناهمگونی و سوگیری انتشار، و رتبهبندی قطعیت کلی شواهد. این موارد را به عنوان موضوعات روششناختی و گزارشدهی، و نه دستورالعملهای بالینی، مورد بررسی قرار میدهد.
Sub-topics
Core questions
- تمام شواهد موجود در مورد یک سؤال مشخص، پس از جمعآوری نظاممند و ارزیابی، چه میگوید؟
- آیا نتایج مطالعات جداگانه را میتوان در یک برآورد خلاصهشده واحد ترکیب کرد و چقدر با هم سازگار هستند؟
- چقدر میتوان به مجموعه شواهد سنتز شده اعتماد کرد؟
Key concepts
- روششناسی پروتکلمحور و قابل بازتولید
- جستجوی جامع ادبیات
- ارزیابی خطر سوگیری
- تجمیع اندازه اثر (فراتحلیل)
- ناهمگونی آماری
- سوگیری انتشار و گزارشدهی
- رتبهبندی قطعیت شواهد (GRADE)
- گزارشدهی شفاف (PRISMA)
Mechanisms
یک مرور نظاممند با مشخص کردن پیشاپیش نحوه جستجو، انتخاب، ارزیابی و ترکیب مطالعات، سوگیری و شانس را که هر خلاصه روایی واحدی را تحت تأثیر قرار میدهد، کاهش میدهد. جستجوی جامع با هدف جمعآوری کل پایگاه شواهد مرتبط انجام میشود؛ معیارهای واجد شرایط بودن صریح و انتخاب مطالعه تکراری، گنجاندن انتخابی را محدود میکند؛ ارزیابی خطر سوگیری، اعتبار هر مطالعه گنجانده شده را میسنجد. در جایی که مطالعات به اندازه کافی مشابه باشند، فراتحلیل برآوردهای اثر آنها را با هم ترکیب میکند، و هر یک را بر اساس دقت آن وزندهی میکند، تا خلاصهای دقیقتر از هر مطالعه واحد تولید کند و میزان تغییر اثر واقعی را در بین مطالعات مشخص کند. ابزارهایی مانند PRISMA گزارشدهی این فرآیند را استاندارد میکنند تا بتوان آن را بررسی و بازتولید کرد، و چارچوبهایی مانند GRADE میزان اطمینانی را که نتیجه سنتز شده تضمین میکند، رتبهبندی میکنند.
Clinical relevance
مرورهای نظاممند و فراتحلیلهای خوب انجام شده در بالای سلسله مراتب شواهد متعارف قرار میگیرند و مبنای دستورالعملهای بالینی، ارزیابی فناوری سلامت و سیاستگذاری را تشکیل میدهند. درک نحوه ساخت آنها و اینکه در کجا میتوانند گمراهکننده باشند، برای ارزیابی شواهد در علوم بهداشتی حیاتی است. این مدخل نحوه تولید و قضاوت شواهد تجمیعی را توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع برای ارزیابی شواهد است، نه راهنمایی برای تشخیص یا درمان فردی.
Epidemiology
روشهای سنتز در سراسر پزشکی بالینی، بهداشت عمومی و علوم اجتماعی استفاده میشوند. همکاری کاکرین، که در دهه 1990 تأسیس شد، تولید گسترده مرورهای نظاممند مداخلات مراقبتهای بهداشتی را سازماندهی کرد، و استانداردهای گزارشدهی مانند PRISMA اکنون توسط اکثر مجلات زیستپزشکی مورد انتظار است. تعداد مرورهای نظاممند و فراتحلیلهای منتشر شده به سرعت رشد کرده است، که خود نگرانیهایی را در مورد تکرار و کیفیت ایجاد کرده است.
Evidence & guidelines
گزارشدهی مرورهای نظاممند و فراتحلیلها توسط بیانیه PRISMA 2020 (پیج و همکاران، 2021) تنظیم میشود، که PRISMA-P پروتکلها را پوشش میدهد. قطعیت شواهد سنتز شده معمولاً با رویکرد GRADE (گایات و همکاران، 2008) رتبهبندی میشود. اینها چارچوبهای گزارشدهی و ارزیابی هستند تا توصیههای درمانی.
History
ایده ترکیب آماری مطالعات به آمار اوایل قرن بیستم بازمیگردد، و جین گلس اصطلاح فراتحلیل را در سال 1976 در زمینه تحقیقات آموزشی ابداع کرد. در پزشکی، مدل اثرات تصادفی درسیمونیان و لرد (1986) به روش استاندارد تجمیع تبدیل شد، و درخواست آرچی کاکرین برای خلاصههای نظاممند کارآزماییها الهامبخش تأسیس همکاری کاکرین در سال 1993 شد. استانداردهای گزارشدهی به دنبال آن آمدند: QUOROM، سپس PRISMA (2009)، که به عنوان PRISMA 2020 بهروزرسانی شد. چارچوبهای رتبهبندی ناهمگونی، سوگیری انتشار و قطعیت شواهد به موازات آن توسعه یافتند.
Debates
- آیا مرورهای نظاممند و فراتحلیلها بیش از حد تولید شدهاند؟
- رشد سریع مرورهای منتشر شده این نگرانی را ایجاد کرده است که بسیاری از آنها تکراری، از نظر روششناختی ضعیف یا متناقض هستند، که سؤالاتی را در مورد میزان افزودههای سنتز جدید و نحوه اولویتبندی آن مطرح میکند.
Key figures
- Archie Cochrane
- Iain Chalmers
- Rebecca DerSimonian
- Nan Laird
- Julian Higgins
- David Moher
- Gordon Guyatt
Related topics
Seminal works
- dersimonian-laird-1986
- page-2021-prisma
- guyatt-2008-grade
Frequently asked questions
- تفاوت بین مرور نظاممند و فراتحلیل چیست؟
- مرور نظاممند کل فرآیند یافتن، ارزیابی و خلاصهسازی مطالعات تحت یک پروتکل از پیش تعیین شده است؛ فراتحلیل گام آماری اختیاری است که نتایج کمی را در یک برآورد خلاصهشده واحد جمعآوری میکند. هر فراتحلیل باید بر یک مرور نظاممند استوار باشد، اما یک مرور نظاممند لزوماً نیازی به فراتحلیل ندارد.
- چرا مرورهای نظاممند به عنوان شواهد سطح بالا در نظر گرفته میشوند؟
- زیرا، هنگامی که به خوبی انجام شوند، کل پایگاه شواهد مرتبط را به روشی قابل بازتولید جمعآوری و ارزیابی میکنند، به جای تکیه بر مطالعات انتخابی، و میتوانند خلاصههای دقیقتر و کمتر سوگیرانهای نسبت به هر مطالعه واحد ارائه دهند. قابلیت اطمینان آنها همچنان به کیفیت مطالعات گنجانده شده و دقت روشها بستگی دارد.