سنتز شواهد

سنتز شواهد، رویه گسترده‌ای است که یافته‌های مطالعات متعدد را برای پاسخ به یک سؤال گرد هم می‌آورد، که در این میان، مرور سیستماتیک و متاآنالیز دقیق‌ترین اشکال آن هستند. این حوزه شامل طیفی از روش‌ها، از سنتزهای کیفی و روایی گرفته تا مرورهای دامنه‌دار (scoping reviews)، متاآنالیزهای شبکه‌ای و مرورهای مرورها می‌شود و در قلب مراقبت‌های بهداشتی مبتنی بر شواهد قرار دارد.

Definition

سنتز شواهد، فرآیند ساختاریافته شناسایی، ارزیابی و ترکیب یافته‌های مطالعات متعدد در یک خلاصه یکپارچه است که به یک سؤال مشخص پاسخ می‌دهد و از تصمیم‌گیری حمایت می‌کند.

Scope

این مدخل به سنتز شواهد به عنوان یک حوزه می‌پردازد: هدف آن در پزشکی مبتنی بر شواهد، طیف انواع سنتز و زمان مناسب برای هر یک، اصول مشترک شفافیت و ارزیابی، و چارچوب‌های مورد استفاده برای رتبه‌بندی قطعیت یک مجموعه شواهد سنتز شده. این یک جهت‌گیری روش‌شناختی است، نه راهنمایی بالینی.

Core questions

• کدام روش سنتز به بهترین وجه با سؤال و شواهد موجود مطابقت دارد؟
• چگونه می‌توان یافته‌های مطالعات متعدد را به صورت شفاف و بدون سوگیری انتخابی یکپارچه کرد؟
• مجموعه شواهد سنتز شده چقدر اطمینان را تضمین می‌کند؟

Key concepts

• پزشکی مبتنی بر شواهد
• سلسله مراتب شواهد
• مرور سیستماتیک و متاآنالیز
• مرورهای دامنه‌دار (Scoping) و سریع (rapid)
• متاآنالیز شبکه‌ای
• مرورهای مرورها (Overviews of reviews)
• رتبه‌بندی قطعیت شواهد (GRADE)
• گزارش‌دهی شفاف

Mechanisms

سنتز شواهد با تجمیع مطالعات عمل می‌کند تا تصمیمات بر اساس مجموعه شواهد باشد، نه بر اساس نتایج منفرد یا انتخابی. سؤالات مختلف، روش‌های متفاوتی را می‌طلبند: یک مرور سیستماتیک با متاآنالیز برای یک سؤال متمرکز بر اثر با مطالعات کمی قابل مقایسه مناسب است؛ یک مرور دامنه‌دار (scoping review) گستره یک ادبیات را ترسیم می‌کند؛ یک متاآنالیز شبکه‌ای مداخلات متعددی را مقایسه می‌کند که همه آنها به صورت رو در رو آزمایش نشده‌اند؛ یک مرور مرورها (overview of reviews) مرورهای موجود را سنتز می‌کند. آنچه اشکال دقیق سنتز در آن مشترک هستند، یک فرآیند شفاف و قابل ارزیابی است که شامل فرمول‌بندی سؤال، جستجو، انتخاب، ارزیابی و یکپارچه‌سازی می‌شود تا سنتز قابل بازتولید و چالش باشد. پس از ترکیب یافته‌ها، یک چارچوب مانند GRADE میزان اطمینانی را که نتیجه شایسته آن است، با در نظر گرفتن خطر سوگیری، عدم سازگاری، غیرمستقیم بودن، عدم دقت و سوگیری انتشار، رتبه‌بندی می‌کند و این قضاوت را در دستورالعمل‌ها و سیاست‌گذاری‌ها وارد می‌سازد.

Clinical relevance

سنتز شواهد، شواهد خلاصه‌شده و ارزیابی‌شده‌ای را فراهم می‌کند که دستورالعمل‌های بالینی، ارزیابی فناوری سلامت و سیاست‌گذاری بهداشت عمومی بر آن تکیه دارند، و رتبه‌بندی قطعیت مرتبط با یک سنتز نشان می‌دهد که نتایج تا چه حد می‌توانند محکم باشند. درک طیف روش‌های سنتز از خوانش انتقادی پایگاه شواهد حمایت می‌کند. این مدخل نحوه تولید و درجه‌بندی شواهد تجمیع‌شده را توصیف می‌کند؛ این یک منبع مرجع است، نه راهنمایی برای یک مورد خاص.

Epidemiology

سنتز شواهد زیربنای کار نهادهایی مانند همکاری کاکرین، تدوین‌کنندگان دستورالعمل‌ها و آژانس‌های ارزیابی فناوری سلامت در سراسر جهان است. رویکرد GRADE توسط بسیاری از سازمان‌های تدوین‌کننده دستورالعمل برای رتبه‌بندی قطعیت شواهد پذیرفته شده است، و استانداردهای گزارش‌دهی مانند PRISMA به ادبیات سنتز ساختار می‌دهند. دامنه روش‌های سنتز با تنوع یافتن سؤالات و منابع داده گسترش یافته است.

Evidence & guidelines

گزارش‌دهی شکل اصلی سنتز، یعنی مرور سیستماتیک، از بیانیه PRISMA 2020 (Page و همکاران، 2021) پیروی می‌کند، و قطعیت شواهد معمولاً با GRADE (Guyatt و همکاران، 2008) رتبه‌بندی می‌شود. اینها چارچوب‌های ارزیابی و گزارش‌دهی هستند تا توصیه‌های درمانی.

History

سنتز شواهد از جنبش پزشکی مبتنی بر شواهد که در دهه 1990 رسمیت یافت، رشد کرد، زمانی که ساکت و همکاران (1996) استفاده عمدی از بهترین شواهد موجود در تصمیم‌گیری‌ها را تعریف کردند، و همکاری کاکرین شروع به تولید مرورهای سیستماتیک کرد. استانداردهای گزارش‌دهی با PRISMA (Moher و همکاران، 2009؛ به‌روزرسانی 2020) دنبال شد، و گروه کاری GRADE (Guyatt و همکاران، 2008) راه مشترکی برای رتبه‌بندی قطعیت شواهد سنتز شده ارائه داد. خانواده روش‌ها از آن زمان گسترش یافته و شامل مرورهای دامنه‌دار (scoping reviews)، متاآنالیزهای شبکه‌ای و مرورهای مرورها شده است.

Debates

طرح‌های مطالعاتی مختلف در سلسله مراتب شواهد کجا قرار می‌گیرند؟

سلسله مراتب سنتی، مرورهای سیستماتیک کارآزمایی‌های تصادفی‌شده را در بالا قرار می‌دهد، اما چارچوب‌هایی مانند GRADE قطعیت را بر اساس ویژگی‌های شواهد و نه صرفاً برچسب طرح مطالعه قضاوت می‌کنند، بنابراین رتبه‌بندی طرح‌ها به عنوان یک نقطه شروع در نظر گرفته می‌شود تا یک قانون ثابت.

Key figures

• Archie Cochrane
• David Sackett
• Iain Chalmers
• Gordon Guyatt
• David Moher

Seminal works

• sackett-1996-ebm
• guyatt-2008-grade
• moher-2009-prisma

Frequently asked questions

آیا سنتز شواهد همان مرور سیستماتیک است؟

نه کاملاً. سنتز شواهد حوزه گسترده‌ای از ترکیب مطالعات برای پاسخ به یک سؤال است؛ مرور سیستماتیک و متاآنالیز دقیق‌ترین اشکال آن هستند. سنتز همچنین شامل مرورهای دامنه‌دار (scoping reviews)، متاآنالیزهای شبکه‌ای، مرورهای مرورها (overviews of reviews) و سنتزهای کیفی می‌شود که هر کدام برای سؤالات مختلفی مناسب هستند.

رتبه‌بندی قطعیت شواهد به چه معناست؟

به معنای قضاوت در مورد میزان اطمینانی است که یک نتیجه سنتز شده شایسته آن است. چارچوب‌هایی مانند GRADE خطر سوگیری، عدم سازگاری در مطالعات، غیرمستقیم بودن، عدم دقت و سوگیری انتشار را در نظر می‌گیرند، سپس مجموعه شواهد را رتبه‌بندی می‌کنند (به عنوان مثال، قطعیت بالا، متوسط، پایین یا بسیار پایین) تا مشخص شود که نتایج تا چه حد می‌توانند محکم باشند.