مرور نظاممند و فراتحلیل
مرور نظاممند، ترکیبی ساختاریافته از تمام مطالعاتی است که به یک پرسش مشخص میپردازند، و فراتحلیل، تجمیع آماری نتایج این مطالعات در یک برآورد واحد است. این دو در کنار هم، در بالاترین سطح سلسلهمراتب شواهد برای پرسشهای مربوط به اثر مداخله قرار میگیرند و در اطلاعات دارویی، ابزارهای اصلی برای خلاصهسازی آنچه ادبیات علمی به طور جمعی درباره یک دارو میگوید، محسوب میشوند. این مدخل به این موضوع در حوزه داروسازی بالینی و ارزیابی متون میپردازد؛ یک مدخل موازی در اپیدمیولوژی نیز وجود دارد.
Definition
یک مرور نظاممند از روشهای صریح و قابل بازتولید برای شناسایی، ارزیابی، و ترکیب تمام مطالعات مرتبط با یک پرسش مشخص استفاده میکند؛ فراتحلیل، ترکیب آماری نتایج مطالعات قابل مقایسه در چنین مروری است تا یک برآورد اثر تجمیعشده تولید کند.
Scope
این موضوع فرآیند مرور نظاممند — پروتکل، جستجوی جامع، غربالگری، ارزیابی خطر سوگیری، و ترکیب — و روشهای فراتحلیلی مورد استفاده برای تجمیع نتایج، شامل مدلهای اثر ثابت و اثر تصادفی و ارزیابی ناهمگونی را پوشش میدهد. این یک موضوع روششناختی و مرجع درباره ترکیب شواهد است، نه منبعی برای دستورالعملهای درمانی.
Core questions
- چگونه یک پرسش و پروتکل مرور برای قابل بازتولید کردن جستجو تعریف میشود؟
- چگونه مطالعات شناسایی، غربالگری، و برای خطر سوگیری ارزیابی میشوند؟
- چه زمانی میتوان نتایج را تجمیع کرد و از چه مدلی باید استفاده شود؟
- چگونه ناهمگونی بین مطالعات اندازهگیری و تفسیر میشود؟
- چگونه ترکیب حاصل گزارش میشود و کیفیت آن ارزیابی میگردد؟
Key concepts
- پروتکل از پیش ثبتشده و جستجوی قابل بازتولید
- غربالگری و انتخاب مطالعه
- برآورد اثر تجمیعشده
- مدلهای اثر ثابت در مقابل اثر تصادفی
- ناهمگونی و آماره I-squared
- سوگیری انتشار
- استانداردهای گزارشدهی و ارزیابی (PRISMA، AMSTAR 2)
Mechanisms
یک مرور نظاممند از یک پروتکل از پیش تعیینشده پیروی میکند: جستجوی جامع در چندین پایگاه داده، غربالگری تکراری بر اساس معیارهای صریح، ارزیابی خطر سوگیری مطالعات گنجانده شده، و ترکیب. در مواردی که مطالعات قابل مقایسه هستند، فراتحلیل برآوردهای اثر آنها را تجمیع میکند و هر یک را بر اساس دقت آن وزندهی مینماید. یک مدل اثر ثابت فرض میکند که یک اثر حقیقی مشترک وجود دارد، در حالی که یک مدل اثر تصادفی — که توسط DerSimonian و Laird فرموله شده است — فرض میکند که اثر حقیقی در بین مطالعات متفاوت است و این واریانس بین مطالعات را در نظر میگیرد. ناهمگونی با آمارههایی مانند I-squared، که توسط Higgins و همکاران معرفی شده است، برای بیان نسبت تغییرات ناشی از تفاوتهای واقعی به جای شانس، کمیسازی میشود. سوگیری انتشار، که در آن مطالعات با نتایج مثبت احتمال بیشتری برای انتشار دارند، بررسی میشود زیرا میتواند برآورد تجمیعشده را مخدوش کند. PRISMA نحوه گزارش کل فرآیند را استاندارد میکند و AMSTAR 2 کیفیت روششناختی مرور تکمیلشده را ارزیابی مینماید.
Clinical relevance
مرورهای نظاممند و فراتحلیلها شواهد خلاصهشدهای را ارائه میدهند که مبنای تصمیمگیریهای مربوط به فهرست دارویی، توصیههای دستورالعملها، و بسیاری از پاسخهای اطلاعات دارویی هستند. این موضوع نحوه ترکیب این شواهد را توصیف میکند و از خوانش انتقادی آن حمایت مینماید؛ این یک منبع مرجع است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
ترکیب شواهد توسط استانداردهای تثبیتشدهای اداره میشود: بیانیه PRISMA (2009، بهروزرسانی 2020) برای گزارش مرورهای نظاممند و فراتحلیلها، و ابزار AMSTAR 2 برای ارزیابی کیفیت روششناختی آنها. کمیسازی ناهمگونی از طریق I-squared و تجمیع اثرات تصادفی از طریق روش DerSimonian-Laird اجزای تحلیلی استاندارد هستند.
History
تجمیع کمی نتایج مطالعات ریشههایی در آمار اوایل قرن بیستم دارد و اصطلاح فراتحلیل در دهه 1970 ابداع شد. روش اثرات تصادفی DerSimonian و Laird در سال 1986 به ابزاری پرکاربرد در فراتحلیل پزشکی تبدیل شد، و آماره I-squared هیگینز و همکاران در سال 2003 توصیف ناهمگونی را استاندارد کرد. بیانیه PRISMA، که ابتدا در سال 2009 منتشر شد و در سال 2020 بهروزرسانی گردید، سپس گزارش شفاف مرورهای نظاممند را رسمی کرد.
Debates
- تجمیع اثر ثابت در مقابل اثر تصادفی
- انتخاب مدل، فرضیهای را در مورد اینکه آیا مطالعات یک اثر مشترک واحد یا توزیعی از اثرات را برآورد میکنند، در بر میگیرد؛ مدلهای اثر تصادفی وزن بیشتری به مطالعات کوچکتر و فواصل گستردهتر میدهند، و انتخاب مناسب به ناهمگونی و هدف استنباطی بستگی دارد.
Key figures
- David Moher
- Matthew Page
- Julian Higgins
- Rebecca DerSimonian
- Nan Laird
Related topics
Seminal works
- moher-2009-prisma
- dersimonian-1986
- higgins-2003
- page-2021-prisma
Frequently asked questions
- تفاوت بین مرور نظاممند و فراتحلیل چیست؟
- مرور نظاممند فرآیند ساختاریافته یافتن، ارزیابی، و ترکیب تمام مطالعات مرتبط است؛ فراتحلیل گام آماری اختیاری در آن است که نتایج قابل مقایسه را در یک برآورد واحد تجمیع میکند.
- آماره I-squared چه چیزی را به من میگوید؟
- این آماره نسبت کل تغییرات در بین مطالعات را که به دلیل ناهمگونی واقعی است نه شانس، تخمین میزند و به قضاوت در مورد اینکه آیا تجمیع نتایج در یک برآورد واحد مناسب است یا خیر، کمک میکند.