مرور نظاممند
مرور نظاممند یک مرور ادبیات است که از یک پروتکل صریح، از پیش تعیین شده و قابل بازتولید برای شناسایی، انتخاب، ارزیابی و خلاصهسازی تمام مطالعات مرتبط با یک سؤال پژوهشی متمرکز استفاده میکند. ویژگی اصلی آن روششناسی است: با تصمیمگیری از پیش در مورد نحوه جستجو و قضاوت مطالعات، هدف آن به حداقل رساندن سوگیری و خودسری یک مرور روایتی سنتی است.
Definition
مرور نظاممند، مروری بر یک سؤال به وضوح فرموله شده است که از روشهای نظاممند و صریح برای شناسایی، انتخاب و ارزیابی انتقادی پژوهشهای مرتبط، و جمعآوری و تحلیل دادهها از مطالعاتی که در مرور گنجانده شدهاند، استفاده میکند.
Scope
این مدخل به آنچه یک مرور نظاممند را از یک مرور ادبیات معمولی متمایز میکند میپردازد: یک پروتکل ثبت شده یا از پیش تعیین شده، یک سؤال متمرکز، جستجوی جامع، انتخاب مطالعات تکراری بر اساس معیارهای واجد شرایط بودن صریح، ارزیابی خطر سوگیری مطالعات گنجانده شده، و گزارشدهی شفاف. این مدخل مرور نظاممند را به عنوان روشی برای ترکیب شواهد در نظر میگیرد، نه به عنوان توصیه بالینی.
Core questions
- مجموع شواهد مرتبط در مورد یک سؤال واحد و به وضوح تعریف شده چه میگوید؟
- کدام مطالعات معیارهای واجد شرایط بودن از پیش تعیین شده را برآورده میکنند و هر یک چقدر قابل اعتماد هستند؟
- چگونه میتوان جستجو، انتخاب و ارزیابی را شفاف و قابل بازتولید کرد؟
Key concepts
- پروتکل از پیش تعیین شده و ثبت
- سؤال متمرکز (مثلاً چارچوب PICO)
- جستجوی جامع و قابل بازتولید
- معیارهای واجد شرایط بودن صریح
- انتخاب مطالعات تکراری
- ارزیابی خطر سوگیری
- گزارشدهی شفاف (PRISMA)
Mechanisms
مرور نظاممند با تثبیت روشهای خود قبل از مشخص شدن نتایج، سوگیری را کنترل میکند. یک سؤال متمرکز (که اغلب به صورت جمعیت، مداخله، مقایسهکننده، پیامد ساختار یافته است) آنچه را که مرتبط تلقی میشود، تعریف میکند. یک جستجوی جامع در چندین پایگاه داده و منبع با هدف بازیابی تمام مطالعات واجد شرایط، احتمال اینکه نتیجهگیری توسط زیرمجموعهای مناسب هدایت شود را کاهش میدهد. دو بازبین به طور مستقل مطالعات را بر اساس معیارهای صریح غربال و انتخاب میکنند، گنجاندن انتخابی را محدود میکنند، و خطر سوگیری هر مطالعه را ارزیابی میکنند تا ترکیب شواهد قابل اعتماد باشد. استانداردهای گزارشدهی (PRISMA) هر مرحله را قابل بازرسی میکند، و ثبت پروتکل (PRISMA-P) از تغییر پیامد و تغییرات پس از وقوع جلوگیری میکند. سپس یک متاآنالیز ممکن است نتایج را تجمیع کند، اما مرور نظاممند روش است چه دادهها تجمیع شوند و چه نشوند.
Clinical relevance
مرورهای نظاممند زیربنای دستورالعملهای بالینی و ارزیابی فناوری سلامت هستند و در صورت انجام صحیح، به طور گستردهای به عنوان یک سطح بالای شواهد در نظر گرفته میشوند. دانستن نحوه خواندن انتقادی یک مرور نظاممند، از جمله روشهای جستجو، انتخاب و ارزیابی آن، یک مهارت اصلی در ارزیابی شواهد است. این مدخل توضیح میدهد که چگونه چنین مرورهایی تولید و قضاوت میشوند؛ این یک راهنما برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
مرورهای نظاممند در پزشکی، بهداشت عمومی، پرستاری و علوم اجتماعی تولید میشوند و سازمانهایی مانند همکاری کاکرین تعداد زیادی از آنها را در مراقبتهای بهداشتی هماهنگ میکنند. گزارشدهی PRISMA اکنون توسط اکثر مجلات زیستپزشکی مورد انتظار است، و ثبت پروتکلها مانند PROSPERO مرورهای برنامهریزی شده را ثبت میکنند. خروجی به سرعت رشد کرده است و توجه به کیفیت و افزونگی را برانگیخته است.
Evidence & guidelines
گزارشدهی توسط بیانیه PRISMA 2020 (Page et al., 2021) و برای پروتکلها، PRISMA-P (Moher et al., 2015) اداره میشود؛ بیانیه PRISMA 2009 و مقاله توضیح و بسط آن همچنان مبانی پر استناد هستند. اینها استانداردهای گزارشدهی و انجام هستند، نه توصیههای درمانی.
History
مرور نظاممند مدرن از جنبش پزشکی مبتنی بر شواهد و انتقاد آرچی کاکرین در دهه 1970 مبنی بر اینکه پزشکی فاقد خلاصههای نظاممند از آزمایشات خود است، رشد کرد. همکاری کاکرین که در سال 1993 تأسیس شد، این عمل را نهادینه کرد. استانداردهای گزارشدهی از بیانیه QUOROM به PRISMA در سال 2009 (Moher et al.) و بهروزرسانی 2020 آن (Page et al.) تکامل یافت، در حالی که PRISMA-P (2015) به ثبت قبلی پروتکلهای مرور پرداخت.
Debates
- جستجو چقدر باید جامع باشد؟
- بازبینان ایدهآل بازیابی هر مطالعه واجد شرایط را در برابر محدودیتهای عملی زمان، پایگاههای داده، ادبیات خاکستری و زبانها میسنجند؛ جستجوی ناقص میتواند نتایج را سوگیرانه کند، با این حال جستجوی جامع پرهزینه است و خود یک قضاوت روششناختی است.
Key figures
- Archie Cochrane
- Iain Chalmers
- David Moher
- Alessandro Liberati
- David Sackett
Related topics
Seminal works
- moher-2009-prisma
- page-2021-prisma
- sackett-1996-ebm
Frequently asked questions
- یک مرور نظاممند چه تفاوتی با یک مرور ادبیات روایتی دارد؟
- یک مرور نظاممند روشهای خود را، از جمله نحوه جستجو، انتخاب و ارزیابی مطالعات، از پیش تعیین کرده و گزارش میدهد، بنابراین فرآیند قابل بازتولید و بررسی است. یک مرور روایتی معمولاً چنین پروتکلی ندارد و ممکن است منعکسکننده انتخاب گزینشی مطالعات توسط نویسنده باشد.
- آیا یک مرور نظاممند همیشه شامل متاآنالیز است؟
- خیر. یک مرور نظاممند با روش خود تعریف میشود، نه با تجمیع آماری. هنگامی که مطالعات گنجانده شده برای ترکیب شدن بسیار کم یا بسیار متفاوت هستند، مرور آنها را به صورت کیفی ترکیب میکند به جای محاسبه یک برآورد تجمیع شده.