عوارض جانبی شیمیدرمانی و تغذیه
شیمیدرمانی و سایر درمانهای سیستمیک ضدسرطان اغلب عوارض جانبی ایجاد میکنند که مستقیماً توانایی خوردن، هضم و جذب غذا را مختل میسازند: تهوع و استفراغ، تغییر حس چشایی و بویایی، آسیب مخاطی، اسهال یا یبوست، و کاهش اشتها. این موضوع به بررسی چگونگی تأثیر این سمیتهای درمانی بر وضعیت تغذیهای و چرایی اهمیت ارزیابی تغذیهای به عنوان بخشی از مراقبت حمایتی سرطان میپردازد.
Definition
سمیت تغذیهای مرتبط با شیمیدرمانی به مجموعهای از عوارض جانبی درمان (مانند تهوع، استفراغ، موکوزیت، دیسگئوزی، اسهال و بیاشتهایی) اشاره دارد که دریافت غذایی را کاهش میدهند، هضم یا جذب را مختل میکنند و در نتیجه وضعیت تغذیهای را در طول درمان سیستمیک ضدسرطان به خطر میاندازند.
Scope
این موضوع به بررسی سمیتهای اصلی گوارشی و مرتبط با دریافت غذای ناشی از درمان سیستمیک ضدسرطان و پیامدهای تغذیهای آنها، منطق پایش وضعیت تغذیهای در طول درمان، و نقش تغذیه حمایتی میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و رژیمهای ضدتهوع، تجویز مکملها، یا برنامههای غذایی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام عوارض جانبی شیمیدرمانی مستقیماً بیشترین تهدید را برای دریافت و وضعیت تغذیهای ایجاد میکنند؟
- چرا سمیت مرتبط با درمان نیازمند پایش مداوم تغذیهای است؟
- حمایت تغذیهای چگونه در کنار کنترل علائم در طول درمان ضدسرطان قرار میگیرد؟
Key concepts
- تهوع و استفراغ ناشی از شیمیدرمانی
- دیسگئوزی و تغییر حس چشایی
- اسهال و سوءجذب مرتبط با درمان
- بیاشتهایی در طول درمان
- غربالگری تغذیهای در طول دوره درمان
Mechanisms
عوامل سیتوتوکسیک و بسیاری از عوامل هدفمند بر سلولهای با تقسیم سریع، از جمله پوشش اپیتلیال دستگاه گوارش، و بر مسیرهای مرکزی تنظیمکننده تهوع و اشتها تأثیر میگذارند. نتیجه مجموعهای از اثرات محدودکننده دریافت غذا است: تحریک استفراغآور که تهوع و استفراغ ایجاد میکند، آسیب مخاطی که درد دهان و روده را به همراه دارد، تغییر حس چشایی و بویایی که جذابیت غذا را کاهش میدهد، و عبور سریع یا مختلشده که اسهال یا یبوست ایجاد میکند. این اثرات بیاشتهایی و تغییرات متابولیکی سرطان زمینهای را تشدید میکنند، به طوری که حتی چرخههای درمانی کوتاه نیز میتوانند در صورت عدم پیشبینی، کمبودهای قابل توجهی در دریافت غذا ایجاد کنند.
Clinical relevance
از آنجا که سمیت درمانی میتواند به سرعت دریافت غذا را کاهش دهد، غربالگری و حمایت تغذیهای در مسیرهای انکولوژی ادغام شدهاند تا کمبودها به موقع شناسایی شوند و بیماران بتوانند درمان برنامهریزی شده را تکمیل کنند. این مدخل ابعاد تغذیهای عوارض جانبی درمان را برای مرجع توصیف میکند؛ مدیریت علائم و هرگونه مداخله تغذیهای فردیسازی شده و توسط تیم درمانی هدایت میشود.
Epidemiology
عوارض جانبی گوارشی و مرتبط با دریافت غذا از جمله شایعترین سمیتهای گزارششده در درمان سیستمیک ضدسرطان هستند که فراوانی و شدت آنها به عوامل، دوزها و رژیم درمانی مورد استفاده بستگی دارد. با افزایش تعداد افرادی که درمان سرطان را دریافت کرده و از آن جان سالم به در میبرند، جمعیت تحت تأثیر سمیت تغذیهای مرتبط با درمان نیز به همین نسبت زیاد است.
Evidence & guidelines
راهنمای ESPEN در مورد تغذیه در بیماران سرطانی (Arends و همکاران، 2017) و دستورالعمل عملی ESPEN (Muscaritoli و همکاران، 2021) به غربالگری و حمایت تغذیهای در طول درمان ضدسرطان، از جمله مدیریت سمیتهای محدودکننده دریافت غذا، میپردازند، در حالی که توصیههای گروه متخصص ESPEN (Arends و همکاران، 2017) خواستار اقدام سیستماتیک علیه سوءتغذیه مرتبط با سرطان است.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Federico Bozzetti
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- آیا عوارض جانبی تغذیهای برای هر رژیم شیمیدرمانی یکسان است؟
- خیر. نوع و شدت سمیتهای محدودکننده دریافت غذا به شدت به عوامل و دوزهای خاص بستگی دارد؛ برخی رژیمها به شدت استفراغآور یا موکوتوکسیک هستند در حالی که برخی دیگر اینگونه نیستند، به همین دلیل پایش تغذیهای متناسب با درمان انجام میشود.
- آیا کاهش وزن در طول شیمیدرمانی همیشه به معنای کاشکسی است؟
- لزوماً خیر. کاهش وزن در طول درمان ممکن است منعکسکننده کاهش دریافت غذا ناشی از عوارض جانبی قابل کنترل، کاشکسی متابولیکی خود سرطان، یا هر دو باشد؛ تمایز بین آنها به هدایت ترکیب صحیح کنترل علائم و حمایت تغذیهای کمک میکند.