غربالگری و ارزیابی اختلال مصرف مواد

غربالگری و ارزیابی اختلال مصرف مواد، استفاده از سؤالات کوتاه و معتبر برای شناسایی مصرف پرخطر یا مضر الکل، تنباکو و سایر مواد مخدر در افرادی است که از قبل مشکل آن‌ها شناخته شده نیست. این فرایند به تمایز افرادی که نیاز به ارزیابی کامل‌تر دارند، کمک می‌کند. ابزارهایی مانند AUDIT-C برای الکل در بزرگسالان و CRAFFT برای نوجوانان، امکان شناسایی سریع موارد را در مراقبت‌های اولیه فراهم می‌کنند، که پس از آن، یک غربالگری مثبت منجر به ارزیابی دقیق‌تر شدت و نوع اختلال می‌شود.

Definition

اجرای سؤالات غربالگری کوتاه و معتبر (مانند AUDIT-C برای الکل و CRAFFT برای مصرف مواد در نوجوانان) برای تشخیص مصرف ناسالم یا پرخطر الکل، تنباکو یا سایر مواد مخدر، که نتایج مثبت آن منجر به ارزیابی ساختاریافته شدت و اختلال احتمالی مصرف مواد می‌شود.

Scope

این موضوع شامل منطق و ابزارهای شناسایی موارد مصرف مواد، تفاوت بین تشخیص مصرف ناسالم و تشخیص یک اختلال، و ارتباط بین غربالگری و ارزیابی تأییدی است. این موضوع در چارچوب خدمات پیشگیرانه و اندازه‌گیری قرار می‌گیرد و پروتکل‌هایی برای تشخیص، مداخله مختصر یا درمان در مورد هیچ فرد خاصی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• غربالگری برای مصرف ناسالم چه تفاوتی با تشخیص اختلال مصرف مواد دارد؟
• کدام ابزارها برای کدام مواد و گروه‌های سنی معتبر شده‌اند و چرا زمینه اهمیت دارد؟
• نقاط برش چگونه تعادل بین تشخیص و مثبت کاذب را در جمعیت‌های مختلف برقرار می‌کنند؟
• چرا دستورالعمل‌ها غربالگری مصرف مواد را به در دسترس بودن خدمات تشخیص و درمان مشروط می‌کنند؟

Key concepts

• مصرف ناسالم در مقابل اختلال مصرف مواد
• غربالگری مختصر الکل AUDIT-C
• غربالگری مواد CRAFFT برای نوجوانان
• سؤالات غربالگری تک‌موردی مصرف مواد
• غربالگری دو مرحله‌ای و سپس ارزیابی شدت
• اعتبارسنجی خاص جمعیت و سن

Mechanisms

ابزارهای غربالگری مصرف مواد، مصرف یا پیامدهای خودگزارش‌شده را به یک امتیاز یا آستانه تبدیل می‌کنند که پاسخ‌دهنده را به عنوان فردی با غربالگری مثبت برای مصرف پرخطر طبقه‌بندی می‌کند. AUDIT-C از سه مورد مصرف برای شناسایی مصرف مشکل‌ساز الکل در بزرگسالان استفاده می‌کند؛ CRAFFT از موارد مبتنی بر رفتار که برای نوجوانان معتبر شده‌اند، استفاده می‌کند. یک غربالگری مثبت به معنای وجود اختلال نیست: پس از آن، ارزیابی ساختاریافته‌ای انجام می‌شود که شدت را در برابر معیارهای تشخیصی می‌سنجد. اعتبار ابزارها خاص جمعیت است، بنابراین ابزارهایی که برای یک گروه سنی یا محیط خاص کالیبره شده‌اند، ممکن است مستقیماً به گروه یا محیط دیگری قابل انتقال نباشند.

Clinical relevance

غربالگری‌های مختصر مصرف مواد در مراقبت‌های اولیه و ویزیت‌های سلامت نوجوانان گنجانده شده‌اند و یک مسیر رایج برای شناسایی مصرف پرخطر ناشناخته هستند. این مدخل نحوه ساختار ابزارها و مسیر غربالگری تا ارزیابی را توضیح می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و مشخص نمی‌کند که چه کسی باید غربالگری شود، کدام نقطه برش باید اعمال شود، یا چگونه برای هر فردی مداخله شود، که این‌ها تصمیمات بالینی هستند که توسط دستورالعمل‌های فعلی تعیین می‌شوند.

Epidemiology

مصرف ناسالم الکل و سایر مواد مخدر در طب عمومی شایع و اغلب تشخیص داده نشده باقی می‌ماند و با افسردگی، اضطراب و افزایش خطر خودکشی همراه است. کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) غربالگری بزرگسالان برای مصرف ناسالم الکل را با مشاوره مختصر (۲۰۱۸) و غربالگری بزرگسالان برای مصرف ناسالم مواد مخدر را در جایی که تشخیص و درمان قابل ارائه است (۲۰۲۰) توصیه می‌کند، در حالی که تأکید می‌کند غربالگری باید به خدمات متصل شود.

Evidence & guidelines

AUDIT-C (بوش ۱۹۹۸) یک ابزار غربالگری مختصر الکل است که به طور گسترده‌ای معتبر شده است، و CRAFFT (نایت ۲۰۰۲) یک ابزار غربالگری مصرف مواد در نوجوانان است که معتبر شده است. USPSTF غربالگری الکل را با مشاوره رفتاری مختصر در بزرگسالان (۲۰۱۸) و غربالگری مصرف ناسالم مواد مخدر را در بزرگسالان زمانی که خدمات تشخیص و درمان در دسترس هستند (۲۰۲۰) توصیه می‌کند، و این ابزارها را به عنوان ابزارهای شناسایی مورد (case-finding) و نه معیارهای تشخیصی معرفی می‌کند.

History

غربالگری مختصر مصرف مواد از پرسشنامه‌های طولانی‌تر الکل مانند AUDIT کامل نشأت گرفت، با AUDIT-C سه موردی که در سال ۱۹۹۸ برای امکان‌پذیر ساختن غربالگری روتین بزرگسالان معتبر شد، و CRAFFT که در سال ۲۰۰۲ برای نوجوانان معتبر شد. سؤالات تک‌موردی مصرف مواد و ارزیابی‌های ساختاریافته پس از آن آمدند که نهادهای خدمات پیشگیرانه توصیه‌هایی را برای ارتباط غربالگری با مداخله مختصر و درمان رسمی کردند.

Debates

آیا بزرگسالان باید به طور روتین برای مصرف ناسالم مواد مخدر غربالگری شوند؟

USPSTF غربالگری مصرف مواد مخدر در بزرگسالان را تنها در جایی توصیه می‌کند که سیستم‌هایی برای تشخیص دقیق و درمان مؤثر وجود داشته باشد، و شواهد برای برخی جمعیت‌ها همچنان محدود است، بنابراین غربالگری جهانی مواد به طور یکنواخت تأیید نمی‌شود.

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

آیا یک غربالگری مثبت مصرف مواد به این معنی است که فرد دارای اختلال مصرف مواد است؟

خیر. یک غربالگری مثبت نشان‌دهنده مصرف ناسالم یا پرخطر است که نیاز به ارزیابی بیشتر دارد؛ اختلال مصرف مواد تنها از طریق یک ارزیابی کامل‌تر در برابر معیارهای تشخیصی مشخص می‌شود.

چرا از ابزارهای مختلفی برای بزرگسالان و نوجوانان استفاده می‌شود؟

ابزارهای غربالگری در جمعیت‌های خاصی معتبر شده‌اند؛ ابزارهایی مانند AUDIT-C در بزرگسالان توسعه و کالیبره شده‌اند، در حالی که CRAFFT برای نوجوانان معتبر شده است، و استفاده از یک ابزار خارج از گروه معتبر آن می‌تواند دقت را کاهش دهد.