غربالگری اختلال افسردگی و اضطراب

غربالگری اختلال افسردگی و اضطراب، استفاده از پرسشنامه‌های کوتاه و معتبر برای شناسایی افرادی است که احتمالاً دچار اختلال افسردگی یا اضطراب هستند و قبلاً تشخیص داده نشده‌اند، تا بتوانند مورد ارزیابی بیشتر قرار گیرند. شناخته‌شده‌ترین ابزارها شامل پرسشنامه سلامت بیمار (PHQ-9 و نسخه دو سوالی آن PHQ-2) برای افسردگی و GAD-7 برای اضطراب فراگیر هستند. همه این ابزارها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که به اندازه کافی کوتاه باشند تا در مراقبت‌های اولیه روتین قابل استفاده باشند و در عین حال نسبت به موارد احتمالی حساسیت خود را حفظ کنند.

Definition

اجرای ابزارهای خودگزارش‌دهی کوتاه و معتبر (مانند PHQ-9، PHQ-2 و GAD-7) برای شناسایی اختلالات افسردگی یا اضطراب احتمالی در افراد تشخیص داده نشده، که نتایج مثبت غربالگری به جای تشکیل یک تشخیص، منجر به ارزیابی بالینی کامل‌تر می‌شود.

Scope

این موضوع شامل منطق، ابزارها و منطق اندازه‌گیری برای یافتن موارد افسردگی و اضطراب در محیط‌های عمومی و نحوه منجر شدن یک غربالگری مثبت به ارزیابی تأییدی است. این موضوع غربالگری را به عنوان یک خدمت پیشگیرانه و موضوع اندازه‌گیری در نظر می‌گیرد؛ این یک پروتکل تشخیصی نیست و مراقبت از هیچ فرد خاصی را هدایت نمی‌کند.

Core questions

• چه ویژگی‌های اندازه‌گیری یک ابزار را برای غربالگری مرحله اول در مقابل پایش شدت مناسب می‌سازد؟
• چگونه نقاط برش حساسیت را با ویژگی مبادله می‌کنند و چگونه این امر بر مثبت کاذب در محیط‌های با شیوع پایین تأثیر می‌گذارد؟
• چرا یک PHQ-2 یا PHQ-9 مثبت، به جای تشخیص، یک نشانه برای ارزیابی است؟
• شواهد از غربالگری در کجا حمایت می‌کنند و دستورالعمل‌ها به چه شکاف‌هایی اشاره می‌کنند؟

Key concepts

• معیارهای افسردگی PHQ-9 و PHQ-2
• معیار اضطراب فراگیر GAD-7
• انتخاب نقطه برش و آستانه
• حساسیت، ویژگی و ارزش پیش‌بینی‌کننده مثبت
• غربالگری دو مرحله‌ای و سپس ارزیابی تأییدی
• پایش شدت در مقابل تشخیص مورد

Mechanisms

این ابزارها فراوانی علائم خودگزارش‌شده را در یک بازه زمانی اخیر به نمرات عددی تبدیل می‌کنند؛ نمره‌ای برابر یا بالاتر از یک نقطه برش انتخابی، پاسخ‌دهنده را به عنوان غربالگری مثبت طبقه‌بندی می‌کند. PHQ-9 نه علامت معیار افسردگی اساسی را عملیاتی می‌کند و به عنوان یک معیار شدت و پایش نیز عمل می‌کند، در حالی که PHQ-2 فوق‌کوتاه به عنوان یک فیلتر مرحله اول استفاده می‌شود که موارد مثبت آن با PHQ-9 کامل پیگیری می‌شوند. GAD-7 نقش مشابهی را برای اضطراب فراگیر ایفا می‌کند و سایر اختلالات اضطرابی را نیز با حساسیت معقولی شناسایی می‌کند. از آنجا که همه این ابزارها برای ترجیح حساسیت کالیبره شده‌اند، نتایج مثبت موارد واقعی را بیش از حد تخمین می‌زنند و نیاز به ارزیابی بالینی تأییدی دارند.

Clinical relevance

غربالگری‌های کوتاه افسردگی و اضطراب از جمله پرکاربردترین ابزارهای اندازه‌گیری در مراقبت‌های اولیه هستند و در توصیه‌های خدمات پیشگیرانه به آنها اشاره شده است. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این ابزارها در سطح برنامه ساخته و تفسیر می‌شوند؛ این یک مطلب آموزشی است و فواصل غربالگری، نقاط برش یا پاسخ‌های بالینی را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند، که این موارد توسط دستورالعمل‌های جاری و قضاوت بالینی تعیین می‌شوند.

Epidemiology

اختلالات افسردگی و اضطراب در جمعیت‌های مراقبت‌های اولیه شیوع بالایی دارند و اغلب با هم رخ می‌دهند، با این حال بخش بزرگی از آنها بدون یافتن فعال موارد، تشخیص داده نمی‌شوند. کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (US Preventive Services Task Force) غربالگری بزرگسالان، از جمله افراد باردار و پس از زایمان، را برای افسردگی در جایی که سیستم‌های تشخیص و درمان وجود دارد، توصیه می‌کند؛ توصیه‌های غربالگری اضطراب به طور جداگانه تکامل یافته‌اند و در بیانیه‌های خودشان مورد بررسی قرار می‌گیرند.

Evidence & guidelines

PHQ-9 (Kroenke 2001) و PHQ-2 (Kroenke 2003) معیارهای معتبر افسردگی هستند که پشت اکثر برنامه‌های غربالگری قرار دارند، و GAD-7 (Spitzer 2006) معیار مربوطه برای اضطراب است. USPSTF (2023) غربالگری افسردگی را در بزرگسالان زمانی که تشخیص دقیق، درمان مؤثر و پیگیری قابل ارائه باشد، توصیه می‌کند و این ابزارها را به عنوان ابزارهای یافتن مورد (case-finding) و نه ابزارهای تشخیصی معرفی می‌کند.

History

پرسشنامه سلامت بیمار در دهه 1990 به عنوان یک نسخه خوداجرا از مصاحبه تشخیصی PRIME-MD پدیدار شد، با PHQ-9 که در سال 2001 به عنوان یک معیار کوتاه افسردگی اعتبار یافت و PHQ-2 دو سوالی در سال 2003 معرفی شد. GAD-7 در سال 2006 برای ارائه یک غربالگری اضطراب به همین اندازه کوتاه معرفی شد. این ابزارها با پذیرش اندازه‌گیری روتین سلامت رفتاری توسط مراقبت‌های اولیه، به استانداردهای عملی تبدیل شدند.

Debates

آیا غربالگری‌های کوتاه، پریشانی خفیف یا گذرا را بیش از حد شناسایی می‌کنند؟

از آنجا که نقاط برش برای ترجیح حساسیت تنظیم شده‌اند، غربالگری در محیط‌های با شیوع پایین منجر به مثبت کاذب زیادی می‌شود که نگرانی‌هایی را در مورد تشخیص بیش از حد و بار پیگیری ایجاد می‌کند، مگر اینکه ارزیابی تأییدی به طور قابل اعتماد اعمال شود.

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert L. Spitzer
• Janet B. W. Williams
• Bernd Lowe

Seminal works

• kroenke-2001
• kroenke-2003-phq2
• spitzer-2006-gad7

Frequently asked questions

تفاوت بین PHQ-2 و PHQ-9 چیست؟

PHQ-2 یک غربالگری دو سوالی مرحله اول است که در مورد خلق و خوی افسرده و از دست دادن علاقه می‌پرسد؛ یک PHQ-2 مثبت معمولاً با PHQ-9 کامل نه سوالی پیگیری می‌شود، که تمام علائم معیار افسردگی اساسی را پوشش می‌دهد و همچنین می‌تواند شدت را در طول زمان ردیابی کند.

آیا یک پرسشنامه غربالگری می‌تواند افسردگی یا اضطراب را تشخیص دهد؟

خیر. ابزارهایی مانند PHQ-9 و GAD-7 احتمال یک اختلال را تخمین می‌زنند و افراد را برای ارزیابی بیشتر علامت‌گذاری می‌کنند؛ برای تأیید تشخیص، ارزیابی بالینی لازم است.