لکنت زبان و اختلالات روانی گفتار

لکنت زبان نوعی اختلال روانی گفتار است که در آن جریان طبیعی گفتار با تکرار صداها یا هجاها، کشیدگی‌ها و گرفتگی‌های بی‌صدا قطع می‌شود و اغلب با تنش فیزیکی و اجتناب همراه است. این اختلال معمولاً در اوایل کودکی و همزمان با رشد گفتار و زبان آغاز می‌شود. این موضوع به تعریف لکنت زبان و اختلالات روانی گفتار مرتبط، چگونگی شکل‌گیری آن‌ها و نحوه مطالعه آن‌ها می‌پردازد.

Definition

لکنت زبان اختلالی در روانی گفتار است که با اختلالات غیرارادی در جریان گفتار – تکرار صدا و هجا، کشیدگی صدا و گرفتگی – مشخص می‌شود که معمولاً در دوران کودکی آغاز می‌شود و ممکن است با تنش فیزیکی و رفتارهای ثانویه همراه باشد.

Scope

این مدخل لکنت زبان رشدی – که تا حد زیادی شایع‌ترین اختلال روانی گفتار است – را به همراه دسته گسترده‌تر اختلالات روانی گفتار که شامل گفتار درهم و برهم و لکنت اکتسابی (عصبی و عملکردی) می‌شود، پوشش می‌دهد. این مدخل به ویژگی‌های رفتاری اصلی، سیر رشدی با نرخ بالای بهبودی طبیعی، توضیحات فعلی در مورد چگونگی بروز لکنت زبان و شواهد موجود برای مداخلات زودهنگام می‌پردازد. رویکرد این مدخل توصیفی و روش‌شناختی است، نه یک پروتکل بالینی.

Key concepts

• ناروانی‌های اصلی: تکرارها، کشیدگی‌ها، گرفتگی‌ها
• رفتارهای ثانویه و اجتناب
• لکنت زبان رشدی در مقابل اکتسابی
• بهبودی طبیعی و تداوم
• گفتار درهم و برهم
• کنترل حرکتی گفتار
• آسیب‌پذیری ژنتیکی و خانوادگی

Key theories

نظریه مسیرهای پویا چندعاملی

لکنت زبان به عنوان ناشی از تعامل پویا عوامل متعدد – حرکتی گفتار، زبانی، و عاطفی/خلق و خوی – در طول رشد، به جای یک علت واحد، در نظر گرفته می‌شود؛ بی‌ثباتی در سیستم حرکتی گفتار در حال رشد، در تعامل با نیازهای زبانی و واکنش‌پذیری عاطفی، شکل‌گیری و تداوم لکنت زبان را تعیین می‌کند.

Mechanisms

لکنت زبان رشدی در سال‌های پیش‌دبستانی ظاهر می‌شود و اکنون به طور گسترده به عنوان مشکلی در کنترل حرکتی گفتار درک می‌شود که از تعامل عوامل مختلف ناشی می‌شود تا یک علت واحد. توضیحات معاصر بر این باورند که یک سیستم حرکتی گفتار ناپایدار یا نابالغ، که تحت فشار نیازهای زبانی در حال گسترش قرار گرفته و توسط واکنش‌پذیری عاطفی و خلق و خوی کودک تعدیل می‌شود، منجر به اختلالاتی می‌شود که مشخصه لکنت زبان هستند؛ اینکه آیا لکنت زبان ادامه می‌یابد یا برطرف می‌شود، منعکس‌کننده مسیر این سیستم‌های متقابل در طول رشد است (اسمیت و وبر ۲۰۱۷). مطالعات دوقلوها و خانواده‌ها به سهم ژنتیکی قابل توجهی در این آسیب‌پذیری اشاره دارند (یایری و آمبروز ۲۰۱۳). لکنت زبان اکتسابی نیز می‌تواند به دنبال آسیب عصبی یا بر اساس یک مبنای عملکردی ایجاد شود، اما در شروع و سیر خود با نوع رشدی متفاوت است.

Clinical relevance

لکنت زبان یک وضعیت رشدی شایع است که می‌تواند بر مشارکت اجتماعی، آموزش و رفاه تأثیر بگذارد، و نرخ بالای بهبودی طبیعی آن در کودکان خردسال برای درک این اختلال بسیار مهم است. آگاهی از سیر رشدی و شواهد موجود، خوانش انتقادی تحقیقات مداخله‌ای، از جمله کارآزمایی‌های مداخله زودهنگام را حمایت می‌کند (بریجمن ۲۰۱۶). این مدخل یک توصیف مرجع از این اختلال و مطالعه آن است، نه راهنمایی برای ارزیابی یا درمان هیچ فرد خاصی.

Epidemiology

لکنت زبان رشدی اغلب بین حدود دو تا چهار سالگی آغاز می‌شود. بروز تجمعی در طول دوران کودکی قابل توجه است – اغلب گزارش می‌شود که در کودکان خردسال به یک نفر از هر دوازده نفر یا بیشتر نزدیک می‌شود – در حالی که شیوع مادام‌العمر در جمعیت گسترده‌تر کمتر است، حدود یک درصد، که نشان می‌دهد اکثر کودکان خردسالی که شروع به لکنت می‌کنند به طور طبیعی بهبود می‌یابند. لکنت زبان برتری مردانه را نشان می‌دهد که با افزایش سن افزایش می‌یابد، و یک جزء خانوادگی و ژنتیکی قوی دارد (یایری و آمبروز ۲۰۱۳).

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد برای مداخله زودهنگام لکنت زبان شامل کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده است، مانند کارآزمایی‌های برنامه لیدکامب برای لکنت زبان در اوایل کودکی (بریجمن ۲۰۱۶). درک شروع، سیر و بهبودی بر اساس کارهای اپیدمیولوژیک و طولی است (یایری و آمبروز ۲۰۱۳)، و توضیحات رشدی در بررسی‌های نظری ترکیب شده‌اند (اسمیت و وبر ۲۰۱۷).

Debates

چرا بیشتر کودکان بهبود می‌یابند در حالی که برخی ادامه می‌دهند؟

اکثریت زیادی از کودکان پیش‌دبستانی که شروع به لکنت می‌کنند، اغلب بدون درمان رسمی، بهبود می‌یابند، در حالی که اقلیتی تا اواخر کودکی و بزرگسالی ادامه می‌دهند؛ تمایز عوامل پیش‌بینی‌کننده تداوم در مقابل بهبودی همچنان یک سؤال تحقیقاتی اصلی است.

Key figures

• Ehud Yairi
• Anne Smith
• Oliver Bloodstein
• Nan Bernstein Ratner
• Mark Onslow

Seminal works

• yairi-ambrose-2013
• smith-weber-2017
• bridgman-2016

Frequently asked questions

آیا لکنت زبان در کودکی معمولاً از بین می‌رود؟

بیشتر کودکان پیش‌دبستانی که شروع به لکنت می‌کنند، اغلب بدون درمان رسمی، بهبود می‌یابند، به همین دلیل شیوع تجمعی در کودکی بسیار بالاتر از شیوع مادام‌العمر تقریباً یک درصدی در جمعیت عمومی است (یایری و آمبروز ۲۰۱۳).

آیا لکنت زبان ناشی از اضطراب یا تربیت والدین است؟

توضیحات فعلی لکنت زبان را ناشی از تعامل عوامل حرکتی گفتار، زبانی و خلق و خوی با سهم ژنتیکی قابل توجهی توصیف می‌کنند، نه اینکه ناشی از اضطراب یا تربیت والدین باشد؛ عوامل عاطفی ممکن است بر سیر آن تأثیر بگذارند بدون اینکه منشأ آن باشند (اسمیت و وبر ۲۰۱۷؛ یایری و آمبروز ۲۰۱۳).