اختلالات آوایی گفتار و تولید

اختلالات آوایی گفتار (SSD) شرایطی هستند که در آن فرد در تولید دقیق صداهای گفتار مشکل مداوم دارد، به طوری که گفتار کمتر از حد انتظار برای سن و گویش قابل فهم است. این حوزه اختلالات مربوط به تولید گفتار را شامل می‌شود که خطاهای حرکتی-آوایی، الگوهای آوایی مبتنی بر قاعده، اختلالات حرکتی-گفتاری عصبی-عضلانی، و مشکلات تشدید مرتبط با ناهنجاری‌های ساختاری را در بر می‌گیرد.

Definition

اختلالات آوایی گفتار، مشکلاتی در درک، تولید حرکتی، یا بازنمایی آوایی صداهای گفتار هستند که منجر به خطاهای تولید یا آواشناسی و کاهش وضوح گفتار می‌شوند، و ممکن است با یا بدون علت ساختاری یا عصبی قابل شناسایی رخ دهند.

Scope

این حوزه خواننده را با چگونگی بروز اختلال در تولید آوای گفتار و تمایزات گسترده‌ای که متخصصان بالینی و پژوهشگران برای طبقه‌بندی این اختلالات به کار می‌برند، آشنا می‌کند. این مبحث شامل اختلالات تولید (آوایی)، اختلالات آوایی (شناختی-زبانی)، اختلالات حرکتی گفتار (دیس‌آرتری و آپراکسی گفتار)، و مشکلات گفتاری مرتبط با شکاف کام و نارسایی کامی-حلقی می‌شود. این موارد به عنوان یک طبقه‌بندی مرجع از اختلالات ارتباطی در نظر گرفته می‌شوند، نه به عنوان منبعی برای مدیریت بالینی فردی.

Sub-topics

• اختلالات تولید و خطاهای آوایی
• شکاف کام و نارسایی کامی-حلقی: جنبه‌های گفتاری
• اختلالات گفتار حرکتی: دیس‌آرتری و آپراکسی گفتار
• اختلالات واج‌شناختی

Core questions

• چه چیزی یک خطای تولیدی (آوایی) را از یک الگوی خطای آوایی (زبانی) متمایز می‌کند؟
• چه زمانی تفاوت آوایی گفتار رشدی و خود محدود شونده است در مقابل یک اختلال نیازمند ارزیابی؟
• چگونه اختلالات حرکتی گفتار از علل آوایی و ساختاری گفتار نامشخص جدا می‌شوند؟
• چگونه ناهنجاری‌های ساختاری مانند شکاف کام گفتار و تشدید را تغییر می‌دهند؟

Key concepts

• تولید در مقابل آواشناسی
• وضوح گفتار
• خطای آوایی در مقابل واجی
• کنترل حرکتی گفتار
• عملکرد کامی-حلقی و تشدید
• اختلال آوایی گفتار رشدی در مقابل پایدار
• تشخیص افتراقی و طبقه‌بندی

Mechanisms

گفتار دقیق نیازمند بازنمایی‌های آوایی دست‌نخورده، یک سیستم برنامه‌ریزی حرکتی که اهداف تولیدی را توالی‌بندی می‌کند، اجرای عصبی-عضلانی آن حرکات، و یک مجرای صوتی از نظر ساختاری مناسب است که می‌تواند جریان هوا را شکل داده و دریچه کند. اختلالات در این حوزه به نقص در نقاط مختلف این زنجیره مربوط می‌شوند: اختلالات آوایی نشان‌دهنده مشکل در سیستم صوتی به عنوان مجموعه‌ای سازمان‌یافته از تضادها هستند؛ اختلالات تولید نشان‌دهنده مشکل در تحقق حرکتی-آوایی صداهای خاص هستند؛ اختلالات حرکتی گفتار نشان‌دهنده برنامه‌ریزی مختل (آپراکسی) یا اجرای عصبی-عضلانی مختل (دیس‌آرتری) هستند؛ و اختلالات شکاف یا کامی-حلقی نشان‌دهنده ناتوانی ساختاری در هدایت و دریچه‌بندی جریان هوا هستند که تولید و تشدید را تغییر می‌دهند. سیستم‌های طبقه‌بندی مانند سیستم‌های شریبرگ و داد تلاش می‌کنند کودکان را بر اساس سطح فرضی اختلال گروه‌بندی کنند.

Clinical relevance

اختلالات آوایی گفتار از شایع‌ترین دلایلی هستند که کودکان به خدمات آسیب‌شناسی گفتار و زبان ارجاع داده می‌شوند، و اختلالات حرکتی گفتار و اختلالات مرتبط با شکاف کام برای مراقبت‌های عصبی و کرانیوفاسیال بزرگسالان محوری هستند. درک دسته‌بندی‌های گسترده به خوانندگان کمک می‌کند تا گزارش‌های ارزیابی و ادبیات پژوهشی را تفسیر کنند. این مدخل چگونگی مفهوم‌سازی این اختلالات را توصیف می‌کند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

مشکلات آوایی گفتار در اوایل کودکی شایع هستند و در بسیاری از کودکان برطرف می‌شوند؛ یک مطالعه کوهورت جمعیتی گزارش داد که اختلال آوایی گفتار پایدار در تقریباً ۱ از ۲۵ کودک در سن هشت سالگی وجود دارد، با شیوع بیشتر در پسران و کودکانی که در اوایل زندگی مشکل زبانی داشتند (Wren et al., 2016). برآوردهای شیوع بسته به تعریف مورد استفاده، سن مورد بررسی، و اینکه آیا خطاهای رشدی به عنوان اختلال محسوب می‌شوند، متفاوت است.

History

اصلاح گفتار در اوایل قرن بیستم، اشتباهات تولیدی را عمدتاً به عنوان عادات حرکتی قابل بازآموزی در نظر می‌گرفت. از دهه ۱۹۷۰، آواشناسی زبانی بسیاری از خطاهای دوران کودکی را به عنوان الگوهای قاعده‌مند مؤثر بر سیستم صوتی بازتعریف کرد، و شریبرگ و همکاران سیستم‌های طبقه‌بندی تشخیصی را برای جداسازی زیرگروه‌ها پیشنهاد کردند. به موازات آن، کار دارلی، آرونسون، و براون بر روی دیس‌آرتری مطالعه ادراکی اختلالات حرکتی گفتار را پایه‌گذاری کرد، و تیم‌های کرانیوفاسیال ارزیابی گفتار مرتبط با شکاف و تشدید را توسعه دادند، که منجر به حوزه متمایز امروزی شد.

Key figures

• Lawrence Shriberg
• Barbara Dodd
• Frederic Darley
• Ann Kummer

Seminal works

• shriberg-1982
• dodd-2014
• wren-2016

Frequently asked questions

تفاوت بین اختلال تولید و اختلال آوایی چیست؟

اختلال تولید، مشکل در تولید فیزیکی صداهای گفتار خاص است (مشکل آوایی)، در حالی که اختلال آوایی، مشکل در سازماندهی سیستم صوتی به تضادهایی است که یک زبان استفاده می‌کند (مشکل زبانی)؛ یک کودک می‌تواند ویژگی‌های هر دو را نشان دهد.

آیا اختلالات آوایی گفتار همان اختلالات زبانی هستند؟

خیر. اختلالات آوایی گفتار به چگونگی تولید صداها مربوط می‌شوند، در حالی که اختلالات زبانی به واژگان، دستور زبان و معنا مربوط می‌شوند؛ آنها می‌توانند همزمان رخ دهند اما از نظر مفهومی متمایز هستند.