اختلال زبان رشدی و اختلال ویژه زبانی

اختلال زبان رشدی (DLD)، که از لحاظ تاریخی اختلال ویژه زبانی (SLI) نامیده می‌شد، یک وضعیت تکاملی عصبی است که در آن زبان آن‌طور که انتظار می‌رود رشد نمی‌کند، بدون وجود یک علت زیست‌پزشکی شناخته‌شده مانند کم‌شنوایی، ناتوانی ذهنی، یا یک سندرم شناخته‌شده. کودکان مبتلا به DLD در درک یا استفاده از زبان گفتاری مشکلات پایداری دارند که با ارتباطات و یادگیری روزمره تداخل پیدا می‌کند.

Definition

اختلال زبان رشدی یک اختلال پایدار در کسب و استفاده از زبان است – که بر واژگان، دستور زبان، و گفتمان در درک، تولید، یا هر دو تأثیر می‌گذارد – که در اوایل رشد ظاهر می‌شود، به وضعیت دیگری که بتواند آن را بهتر توضیح دهد قابل انتساب نیست، و تأثیر عملکردی بر ارتباطات یا یادگیری دارد.

Scope

این مدخل به تعریف و اصطلاحات DLD و SLI، حوزه‌های زبانی که معمولاً تحت تأثیر قرار می‌گیرند، تغییر در معیارهای تشخیصی به دور از تفاوت ضریب هوشی غیرکلامی، شیوع در جمعیت، و ارتباط با سوادآموزی و پیامدهای آموزشی بعدی می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از این وضعیت است، نه یک پروتکل ارزیابی یا مداخله.

Core questions

• چه چیزی DLD را از ظهور دیرهنگام زبان معمولی که برطرف می‌شود، متمایز می‌کند؟
• چرا این حوزه از اختلال ویژه زبانی به اختلال زبان رشدی تغییر کرد؟
• کدام نشانگرهای دستوری و واژگانی مشخصه این اختلال هستند؟
• DLD اولیه چگونه با مشکلات خواندن و تحصیلی بعدی مرتبط است؟

Key concepts

• اصطلاحات اختلال زبان رشدی در مقابل اختلال ویژه زبانی
• معیارهای تشخیصی حذفی در مقابل تأثیر عملکردی
• زمان و صرف و نحو دستوری به عنوان نشانگرهای بالینی
• بحث تفاوت ضریب هوشی غیرکلامی
• وراثت‌پذیری و تجمع خانوادگی
• پیوستگی با اختلالات سوادآموزی

Mechanisms

DLD منعکس‌کننده رشد غیرمعمول شبکه زبانی مغز با سهم ژنتیکی قوی است، که با وراثت‌پذیری بالا و تجمع خانوادگی به جای یک ضایعه علّی واحد اثبات می‌شود. کودکان مبتلا اغلب ضعف‌های مشخصی در صرف و نحو دستوری – برای مثال، نشانه‌گذاری زمان فعل و مطابقت – و در پردازش و حفظ مواد کلامی نشان می‌دهند، اگرچه الگوها متفاوت است. از آنجا که این اختلال رشدی است، تمایل به پایداری دارد و مهارت‌های بعدی مانند درک مطلب را شکل می‌دهد، به جای اینکه خودبه‌خود برطرف شود.

Clinical relevance

DLD یکی از شایع‌ترین اختلالات تکاملی عصبی است و اغلب با مشکلات خواندن، مشکلات توجه، و چالش‌های اجتماعی همراه است، بنابراین شناخت آن در آسیب‌شناسی گفتار-زبان و آموزش اهمیت دارد. این مدخل اختلال را به عنوان یک موجودیت بالینی توصیف می‌کند؛ شناسایی و مدیریت یک کودک نیازمند ارزیابی حرفه‌ای است و خارج از محدوده این مرجع است.

Epidemiology

مطالعات اپیدمیولوژیک شیوع اختلال زبان بدون علت مشخص را تقریباً 7 درصد از کودکان در سن ورود به مدرسه در مطالعه جمعیتی نوربری و همکاران تخمین می‌زنند، که به طور کلی با تخمین‌های قبلی مهدکودک از تامبلین و همکاران سازگار است. پسران کمی بیشتر از دختران شناسایی می‌شوند، و این وضعیت اغلب نسبت به شیوع آن کمتر شناخته شده است.

History

این وضعیت تحت عناوینی از جمله آفازی مادرزادی و دیسفازی رشدی توصیف می‌شد تا اینکه اختلال ویژه زبانی در اواخر قرن بیستم غالب شد، که بر اساس معیارهای حذفی و تفاوت ضریب هوشی غیرکلامی استوار بود. مطالعه شیوع تامبلین در سال 1997 و سنتز لئونارد دوران SLI را تعریف کردند. سپس اجماع دلفی CATALISE به رهبری بیشاپ (2016، 2017) اختلال زبان رشدی را به عنوان اصطلاح ترجیحی تثبیت کرد، که نیاز به تفاوت ضریب هوشی غیرکلامی را حذف کرد و بر تأثیر عملکردی تأکید نمود.

Debates

آیا تفاوت ضریب هوشی غیرکلامی باید اختلال را تعریف کند؟

سنت SLI نیاز داشت که زبان نسبت به توانایی غیرکلامی مختل باشد؛ اجماع CATALISE پس از شواهدی مبنی بر اینکه کودکان بالای و زیر چنین آستانه‌هایی پروفایل‌های مشابهی دارند و به طور مشابه پاسخ می‌دهند، قطعیت‌های سخت‌گیرانه ضریب هوشی را رد کرد و به جای آن تأثیر عملکردی را ترجیح داد.

آیا صرف و نحو دستوری نقص اصلی است؟

نشانه‌گذاری زمان و مطابقت در کودکان انگلیسی‌زبان نشانگرهای بالینی قوی هستند، اما اینکه آیا دستور زبان نقص اصلی است یا یکی از جنبه‌های یک محدودیت پردازشی گسترده‌تر، همچنان مورد بحث است و در زبان‌های مختلف متفاوت است.

Key figures

• Dorothy Bishop
• Laurence Leonard
• Courtenay Norbury
• J. Bruce Tomblin
• Margaret Snowling

Seminal works

• bishop-2016-catalise1
• bishop-2017-catalise2
• norbury-2016
• tomblin-1997

Frequently asked questions

آیا اختلال زبان رشدی همان اختلال ویژه زبانی است؟

آنها عمدتاً به کودکان مشابهی اشاره دارند. اختلال زبان رشدی اصطلاحی است که توسط اجماع CATALISE تأیید شده و اکنون ترجیح داده می‌شود؛ اختلال ویژه زبانی برچسب قدیمی‌تری است که نیاز به تفاوت با ضریب هوشی غیرکلامی داشت.

آیا کودکی با DLD هوش پایینی دارد؟

لزوماً خیر. DLD با مشکل زبانی تعریف می‌شود که با وضعیت دیگری توضیح داده نمی‌شود؛ بسیاری از کودکان مبتلا به DLD توانایی‌های غیرکلامی در محدوده طبیعی دارند، به همین دلیل این حوزه از معیارهای تفاوت ضریب هوشی فاصله گرفت.