ارزیابی رشد، آنتروپومتری و علائم حیاتی

رشد فیزیکی یکی از در دسترس‌ترین شاخص‌های سلامت کودک است و ارزیابی آن متکی بر آنتروپومتری (اندازه‌گیری استاندارد ابعاد بدن مانند وزن، طول یا قد و دور سر) است که در برابر استانداردهای رشد تفسیر می‌شود. این اندازه‌گیری‌های عینی، همراه با علائم حیاتی متناسب با سن، هسته کمی پایش روتین سلامت کودک را تشکیل می‌دهند.

Definition

آنتروپومتری کودکان، اندازه‌گیری استاندارد ابعاد بدن — شامل وزن، طول یا قد، دور سر، و شاخص‌های مشتق شده مانند شاخص توده بدنی — است که بر روی نمودارهای رشد خاص سن و جنس ترسیم می‌شود تا رشد کودک نسبت به استانداردهای مرجع ارزیابی شود.

Scope

این موضوع شامل اندازه‌گیری‌های آنتروپومتریک مورد استفاده در دوران کودکی، استانداردهای رشد و مراجع مورد استفاده برای ترسیم آن‌ها، شاخص‌های مشتق شده برای خلاصه‌سازی رشد، و جایگاه علائم حیاتی وابسته به سن است. این مطلب روش‌های اندازه‌گیری و تفسیر آن‌ها را به صورت مفهومی توصیف می‌کند و آستانه‌هایی برای اقدام بالینی در مورد یک کودک خاص ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام اندازه‌گیری‌های آنتروپومتریک در سنین مختلف استفاده می‌شوند و چگونه به دست می‌آیند؟
• استانداردهای رشد چه تفاوتی با مراجع رشد دارند و نمودارها چگونه استفاده می‌شوند؟
• شاخص‌های مشتق شده مانند وزن برای سن، طول/قد برای سن، و BMI برای سن چه چیزی را توصیف می‌کنند؟
• چرا محدوده‌های علائم حیاتی در کودکان وابسته به سن هستند؟

Key concepts

• وزن، طول/قد، و دور سر
• نمودارهای رشد و صدک‌ها
• نمرات Z (نمرات انحراف معیار)
• استانداردهای رشد در مقابل مراجع رشد
• شاخص توده بدنی برای سن
• کوتاهی قد، لاغری مفرط و کم‌وزنی
• محدوده‌های علائم حیاتی وابسته به سن

Mechanisms

ارزیابی آنتروپومتریک، اندازه‌گیری‌های فیزیکی را با ترسیم آن‌ها بر روی نمودارهای خاص سن و جنس و بیان آن‌ها به صورت صدک یا z-score، به شاخص‌های قابل تفسیر تبدیل می‌کند. یک استاندارد رشد، مانند استانداردهای رشد کودک WHO، نحوه رشد کودکان سالم تحت شرایط توصیه شده را توصیف می‌کند و بنابراین تجویزی است، در حالی که یک مرجع رشد، نحوه رشد یک جمعیت خاص را در یک زمان معین توصیف می‌کند. اندازه‌گیری‌های سریالی که مسیر رشد کودک را در طول زمان نشان می‌دهند، معمولاً آموزنده‌تر از هر نقطه منفرد هستند. علائم حیاتی — ضربان قلب، نرخ تنفس و فشار خون — با سن تغییر می‌کنند زیرا فیزیولوژی قلبی تنفسی در طول دوران کودکی تغییر می‌کند، بنابراین آن‌ها در برابر محدوده‌های خاص سن تفسیر می‌شوند (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006; Kliegman et al., 2020).

Clinical relevance

اندازه‌گیری و ترسیم دقیق رشد امکان تشخیص کندی یا بیش‌ازحد بودن رشد و الگوهای غیرطبیعی را در طول زمان فراهم می‌کند، و علائم حیاتی متناسب با سن، نشانگرهای عینی وضعیت فیزیولوژیکی را ارائه می‌دهند. این مدخل نحوه انجام و تفسیر این اندازه‌گیری‌ها را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ این مطلب آستانه‌های تشخیصی یا راهنمایی درمانی برای کودکان خاص تعیین نمی‌کند.

Epidemiology

شاخص‌های آنتروپومتریک زیربنای پایش جهانی تغذیه کودکان هستند: کوتاهی قد (قد پایین برای سن)، لاغری مفرط (وزن پایین برای قد) و کم‌وزنی به عنوان نشانگرهای سوءتغذیه مزمن و حاد در سطح جمعیت ردیابی می‌شوند، و کوتاهی قد در دوران کودکی همچنان یک نگرانی عمده جهانی است (de Onis & Branca, 2016).

Evidence & guidelines

استانداردهای رشد کودک WHO یک استاندارد تجویزی بین‌المللی برای کودکان از بدو تولد تا پنج سالگی ارائه می‌دهد (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006)، در حالی که مراجع ملی مانند نمودارهای رشد CDC 2000 در برخی محیط‌ها و برای کودکان بزرگتر استفاده می‌شوند (Kuczmarski et al., 2002). این‌ها نحوه اندازه‌گیری و ارزیابی رشد را توصیف می‌کنند و دستورالعمل‌های فردی نیستند.

History

ارزیابی رشد از مراجع رشد مبتنی بر جمعیت که از داده‌های نظرسنجی محلی گردآوری شده بودند، به سمت مطالعه مرجع رشد چندمرکزی WHO تکامل یافت، که استانداردهای بین‌المللی تجویزی را از کودکانی که تحت شرایط توصیه شده رشد کرده بودند، ایجاد کرد و اساس نمودارهای رشد را از توصیف به استاندارد تغییر داد (Kuczmarski et al., 2002; WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006).

Debates

آیا باید از یک استاندارد رشد بین‌المللی واحد در همه جا استفاده شود؟

استانداردهای WHO نحوه رشد کودکان سالم را توصیف می‌کنند و از مقایسه بین‌المللی حمایت می‌کنند، اما برخی محیط‌ها همچنان از مراجع ملی استفاده می‌کنند، و چگونگی ترکیب بهینه استانداردها و مراجع در سنین و جمعیت‌های مختلف همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Mercedes de Onis

Seminal works

• who-mgrs-2006
• kuczmarski-2002

Frequently asked questions

تفاوت بین استاندارد رشد و مرجع رشد چیست؟

یک استاندارد رشد نحوه رشد کودکان سالم را تحت شرایط توصیه شده توصیف می‌کند و تجویزی است، در حالی که یک مرجع رشد صرفاً نحوه رشد یک جمعیت خاص را توصیف می‌کند؛ استانداردهای رشد کودک WHO نمونه‌ای از مورد اول هستند (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006).

چرا محدوده‌های علائم حیاتی کودکان با بزرگسالان متفاوت است؟

فیزیولوژی قلبی تنفسی با افزایش سن تغییر می‌کند، بنابراین ضربان قلب، نرخ تنفس و فشار خون در کودکان دارای محدوده‌های طبیعی خاص سن هستند، نه یک محدوده واحد بزرگسالان (Kliegman et al., 2020).