نمودارهای رشد نوزادان و کودکان

نمودارهای رشد، اندازه‌گیری‌های تن‌سنجی (وزن، قد یا طول، دور سر و شاخص توده بدنی) کودک را در برابر منحنی‌های مرجع خاص سن و جنسیت، که به صورت صدک یا نمره Z بیان می‌شوند، ترسیم می‌کنند. این نمودارها ابزار اصلی برای ارزیابی اینکه آیا نوزاد یا کودک طبق انتظار رشد می‌کند و برای تشخیص زودهنگام کم‌تغذیه یا پر‌تغذیه بودن هستند.

Definition

نمودار رشد مجموعه‌ای از منحنی‌های مرجع خاص سن و جنسیت برای اندازه‌گیری‌های تن‌سنجی (مانند وزن، طول/قد، دور سر و BMI) است که برای قرار دادن اندازه‌گیری یک کودک به عنوان صدک یا نمره Z و نظارت بر رشد در طول زمان استفاده می‌شود.

Scope

این مدخل به ساخت و تفسیر نمودارهای رشد در ارزیابی تغذیه‌ای می‌پردازد، از جمله تمایز بین مرجع رشد و استاندارد رشد، شاخص‌های ترسیم شده (وزن برای سن، طول/قد برای سن، وزن برای طول/قد، BMI برای سن، دور سر) و استفاده از صدک‌ها و نمرات Z. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمای بالینی برای کودکان خاص.

Key concepts

• صدک‌ها و نمرات Z (نمرات انحراف معیار)
• مرجع رشد در مقابل استاندارد رشد
• وزن برای سن، طول/قد برای سن، وزن برای طول/قد
• BMI برای سن
• دور سر برای سن
• اندازه‌گیری متوالی و سرعت رشد
• روش LMS برای هموارسازی منحنی‌های مرجع

Mechanisms

نمودارهای رشد از داده‌های تن‌سنجی یک جمعیت مرجع ساخته می‌شوند که به صورت منحنی‌های صدک یا نمره Z هموار بر اساس سن و جنسیت خلاصه می‌شوند؛ روش LMS، که توسط کول و همکارانش توسعه یافته است، کجی، میانه و تغییرپذیری توزیع را در هر سن مدل‌سازی می‌کند تا این منحنی‌ها را تولید کند. یک مرجع صرفاً نحوه رشد یک جمعیت نمونه‌برداری شده را توصیف می‌کند، در حالی که یک استاندارد – که نمونه آن استانداردهای رشد کودک WHO (گروه مطالعه مرجع رشد چندمرکزی WHO، 2006) – از کودکانی ساخته شده است که تحت شرایطی بزرگ شده‌اند که تصور می‌شود از رشد بهینه حمایت می‌کنند، بنابراین نحوه رشد کودکان را تحت آن شرایط تجویز می‌کند. اندازه‌گیری یک کودک به صدک یا نمره Z تبدیل می‌شود و ترسیم‌های متوالی نشان می‌دهد که آیا رشد از مسیرهای مورد انتظار پیروی می‌کند یا خیر.

Clinical relevance

نمودارهای رشد برای غربالگری رشد ناکافی، کوتاه‌قدی، لاغری مفرط، کم‌وزنی و اضافه‌وزن و برای نظارت بر بهبودی یا تغییر در طول زمان استفاده می‌شوند. آنها نحوه اندازه‌گیری و طبقه‌بندی رشد را نسبت به یک مرجع یا استاندارد توصیف می‌کنند، نه اینکه درمان را تجویز کنند، و تفسیر به نمودار مورد استفاده و به اندازه‌گیری‌های متوالی به جای اندازه‌گیری‌های منفرد بستگی دارد.

Epidemiology

مراجع رشد استاندارد شده زیربنای نظارت تغذیه‌ای کودکان در سراسر جهان هستند. استانداردهای رشد کودک WHO برای کودکان زیر پنج سال (2006) و مرجع رشد WHO برای کودکان در سن مدرسه و نوجوانان (د اونیس و همکاران، 2007) نمودارهای قابل استفاده بین‌المللی را ارائه می‌دهند، در حالی که مراجع ملی مانند منحنی‌های BMI 1990 بریتانیا (کول و همکاران، 1995) و نقاط برش بین‌المللی چاقی کودکان (کول و همکاران، 2000) از طبقه‌بندی سازگار وضعیت وزن حمایت می‌کنند.

History

نمودارهای رشد اولیه، مراجع رشد ملی بودند که از داده‌های نظرسنجی محلی به دست می‌آمدند. یک تغییر عمده با مطالعه مرجع رشد چندمرکزی WHO رخ داد که استانداردهای رشد تجویزی (2006) را بر اساس کودکان سالم و شیرده از چندین کشور تولید کرد، که با یک مرجع WHO برای کودکان بزرگتر و نوجوانان (د اونیس و همکاران، 2007) تکمیل شد. کار روش‌شناختی کول بر روی روش LMS امکان ساخت هموار و از نظر آماری اصولی این منحنی‌ها را فراهم آورد.

Debates

مرجع رشد در مقابل استاندارد رشد - کدام یک باید استفاده شود؟

یک مرجع نحوه رشد واقعی یک جمعیت نمونه‌برداری شده را توصیف می‌کند، در حالی که یک استاندارد نحوه رشد کودکان را تحت شرایط بهینه توصیف می‌کند؛ استانداردهای WHO رویکرد تجویزی را برای کودکان خردسال اتخاذ می‌کنند و انتخاب بین مرجع و استاندارد بر نحوه طبقه‌بندی رشد تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Timothy Cole
• Cutberto Garza

Seminal works

• who-mgrs-2006
• deonis-2007
• cole-1995

Frequently asked questions

تفاوت بین مرجع رشد و استاندارد رشد چیست؟

یک مرجع نحوه رشد واقعی یک جمعیت نمونه‌برداری شده خاص را توصیف می‌کند، در حالی که یک استاندارد نحوه رشد کودکان را تحت شرایطی توصیف می‌کند که تصور می‌شود از رشد بهینه حمایت می‌کنند، مانند استانداردهای رشد کودک WHO.

صدک‌ها و نمرات Z در نمودار رشد به چه معنا هستند؟

آنها نشان می‌دهند که اندازه‌گیری کودک چگونه با جمعیت مرجع برای همان سن و جنسیت مقایسه می‌شود - یک صدک موقعیت رتبه‌ای را نشان می‌دهد و یک نمره Z تعداد انحرافات معیار از میانه مرجع را نشان می‌دهد.

چرا اندازه‌گیری‌های متوالی در نمودار رشد مهم هستند؟

یک نقطه منفرد موقعیت را نسبت به مرجع نشان می‌دهد، اما ترسیم اندازه‌گیری‌ها در طول زمان مسیر رشد کودک را آشکار می‌کند، که برای تشخیص رشد ناکافی یا بیش از حد اطلاعات بیشتری ارائه می‌دهد.